HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Qual deve ser a estratégia de profilaxia para trombose venosa profunda para uma mulher de 65 anos de idade, no pós- operatório imediato de citorredução, por neoplasia maligna de ovário?
Pós-op citorredução por câncer de ovário → Enoxaparina 40mg por 3 semanas (profilaxia estendida).
Pacientes submetidas a cirurgias oncológicas de grande porte, como a citorredução por neoplasia de ovário, apresentam alto risco de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). A profilaxia estendida com heparina de baixo peso molecular, como a enoxaparina por até 3-4 semanas, é recomendada nesses casos para reduzir significativamente o risco de eventos tromboembólicos.
A trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP) são complicações graves e potencialmente fatais em pacientes cirúrgicos, especialmente aqueles submetidos a cirurgias oncológicas. Pacientes com neoplasias malignas, como o câncer de ovário, já apresentam um estado de hipercoagulabilidade intrínseco, que é exacerbado pelo trauma cirúrgico e pela imobilização pós-operatória. A idade avançada (65 anos) e o tipo de cirurgia (citorredução) contribuem para um risco trombótico muito elevado. A avaliação do risco trombótico é fundamental e pode ser realizada por escores como o de Caprini. Para pacientes de alto risco, como a descrita na questão, a profilaxia farmacológica é imperativa. As heparinas de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, são a escolha preferencial devido à sua eficácia e menor necessidade de monitoramento laboratorial em comparação com a heparina não fracionada. A duração da profilaxia é um ponto crítico. Enquanto para cirurgias gerais o período pode ser de 7 a 10 dias, para cirurgias oncológicas abdominais ou pélvicas de grande porte, a profilaxia estendida por 3 a 4 semanas é fortemente recomendada pelas diretrizes internacionais (como ACCP e ASCO). Esta abordagem visa cobrir o período de risco residual elevado após a alta hospitalar, reduzindo significativamente a incidência de eventos tromboembólicos tardios.
Fatores de risco incluem a própria malignidade (estado protrombótico), idade avançada, obesidade, cirurgia de grande porte e tempo prolongado, imobilização pós-operatória, histórico de TVP e uso de quimioterapia.
A citorredução para câncer de ovário é uma cirurgia de grande porte, associada a um alto risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, que persiste por várias semanas no pós-operatório. A profilaxia estendida com heparina de baixo peso molecular por 3 a 4 semanas é necessária para cobrir esse período de risco elevado.
As principais opções incluem heparinas de baixo peso molecular (HBPM), como enoxaparina, e heparina não fracionada. Em alguns casos, podem ser considerados inibidores do fator Xa oral, como rivaroxabana, para profilaxia estendida, dependendo do perfil de risco e da cirurgia.
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