Profilaxia de TVP/TEP: Manejo de Anticoagulantes Pré-Cirurgia

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022

Enunciado

Sobre os cuidados no pré-operatório, cuja finalidade é diminuir o risco de complicações de um paciente cirúrgico, em especial na avaliação dos riscos de TVP/TEP, marque a alternativa errada:

Alternativas

1. A) No paciente com baixo risco, deveremos fazer profilaxia com movimentação ativa dos MMII, deambulação precoce, uso de meias elásticas até a coxa e uso de compressão pneumática se acamado.
2. B) São contraindicações absolutas de profilaxia do TVP: hipersensibilidade (trombocitopenia induzida pela heparina) e sangramento ativo.
3. C) Para os pacientes em uso de Varfarina (anticoagulante oral), esta deve ser suspensa na véspera da cirurgia.
4. D) Em pacientes com uso de enoxaparina, esta deve ser suspensa 12 horas antes da cirurgia; se em uso de HNF em bomba de infusão contínua, a suspensão pode ocorrer 2 horas antes da cirurgia.
5. E) Pacientes com alto risco poderão fazer profilaxia com medidas não farmacológicas e enoxaparina 40mg SC 1 x dia.

Pérola Clínica

Varfarina deve ser suspensa 5 dias antes da cirurgia, não na véspera, para permitir normalização do INR.

Resumo-Chave

A suspensão de anticoagulantes orais como a varfarina no pré-operatório exige um planejamento cuidadoso para minimizar o risco de sangramento e, ao mesmo tempo, evitar eventos trombóticos. A varfarina tem meia-vida longa, e sua suspensão na véspera da cirurgia é insuficiente para normalizar o INR, aumentando o risco de sangramento intraoperatório.

Contexto Educacional

A profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV), que inclui a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), é um pilar fundamental nos cuidados pré-operatórios para reduzir a morbimortalidade em pacientes cirúrgicos. A avaliação do risco individual de TEV e sangramento é crucial para determinar a estratégia profilática mais adequada, que pode envolver medidas não farmacológicas (mobilização precoce, meias de compressão, compressão pneumática intermitente) e/ou farmacológicas (heparinas, anticoagulantes orais diretos). O manejo de pacientes em uso de anticoagulantes orais, como a varfarina, no período perioperatório exige atenção especial. A varfarina, um antagonista da vitamina K, possui uma meia-vida relativamente longa, e sua suspensão na véspera da cirurgia é insuficiente para reverter seu efeito anticoagulante, expondo o paciente a um risco aumentado de sangramento. Recomenda-se a suspensão da varfarina cerca de 5 dias antes do procedimento, com monitoramento do INR. Em pacientes com alto risco trombótico, pode ser necessário realizar uma terapia de "bridging" com heparina. Outros anticoagulantes, como a enoxaparina (heparina de baixo peso molecular), geralmente são suspensos 12 a 24 horas antes da cirurgia, dependendo da dose e do risco de sangramento. A heparina não fracionada em infusão contínua tem uma meia-vida mais curta, permitindo sua suspensão poucas horas antes do procedimento. É vital que os profissionais de saúde compreendam as particularidades de cada agente anticoagulante e as diretrizes para sua suspensão e reinício, a fim de otimizar a segurança do paciente cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo ideal para suspender a varfarina antes de uma cirurgia?

A varfarina deve ser suspensa aproximadamente 5 dias antes da cirurgia, permitindo que o INR (International Normalized Ratio) retorne a níveis seguros (geralmente < 1.5) para o procedimento e minimizando o risco de sangramento.

Quando é indicado fazer "bridging" com heparina no pré-operatório?

O "bridging" com heparina (geralmente heparina de baixo peso molecular ou não fracionada) é indicado para pacientes com alto risco trombótico que precisam suspender a varfarina para cirurgia, a fim de manter a proteção anticoagulante durante o período de suspensão.

Quais são as contraindicações absolutas para a profilaxia farmacológica de TVP?

As contraindicações absolutas para a profilaxia farmacológica de TVP incluem sangramento ativo, hipersensibilidade conhecida ao agente (como trombocitopenia induzida por heparina), e risco muito elevado de sangramento cirúrgico.

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