HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Sobre os cuidados no pré-operatório, cuja finalidade é diminuir o risco de complicações de um paciente cirúrgico, em especial na avaliação dos riscos de TVP/TEP marque a alternativa errada.
Varfarina deve ser suspensa 5 dias antes da cirurgia, não na véspera, para evitar sangramento excessivo.
A suspensão da varfarina na véspera da cirurgia é incorreta devido ao seu longo tempo de meia-vida e efeito prolongado. O correto é suspender o medicamento cerca de 5 dias antes do procedimento, com a possibilidade de ponte com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada, dependendo do risco trombótico do paciente.
A profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV), que inclui trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP), é um pilar fundamental nos cuidados pré-operatórios para reduzir a morbimortalidade em pacientes cirúrgicos. A avaliação do risco de TEV e de sangramento é essencial para guiar a escolha da profilaxia, que pode ser farmacológica (heparinas, anticoagulantes orais diretos) ou não farmacológica (meias de compressão, compressão pneumática intermitente). O manejo de pacientes em uso de anticoagulantes no período perioperatório exige atenção especial. A varfarina, um antagonista da vitamina K, possui um início de ação e um tempo de eliminação prolongados, necessitando ser suspensa com antecedência (geralmente 5 dias antes da cirurgia) para que o INR se normalize. Em pacientes com alto risco trombótico, a terapia de ponte com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (HNF) é frequentemente utilizada, sendo a HBPM suspensa 12-24 horas antes da cirurgia e a HNF 2-6 horas antes. As contraindicações para a profilaxia farmacológica de TEV incluem sangramento ativo, trombocitopenia induzida pela heparina e outras condições que aumentam o risco de hemorragia. Para pacientes de baixo risco, medidas não farmacológicas como deambulação precoce, movimentação ativa dos membros inferiores e uso de meias elásticas são suficientes. Para pacientes de alto risco, a combinação de medidas não farmacológicas e farmacológicas é a abordagem padrão, sempre individualizando a conduta com base no perfil de risco do paciente.
A varfarina deve ser suspensa aproximadamente 5 dias antes da cirurgia, permitindo que o INR (International Normalized Ratio) retorne a níveis seguros. Em pacientes com alto risco trombótico, pode ser necessária uma terapia de ponte com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada.
As contraindicações absolutas incluem sangramento ativo, hipersensibilidade conhecida ao agente profilático (como a trombocitopenia induzida pela heparina) e cirurgias com alto risco de sangramento onde o benefício da profilaxia não supera o risco.
A enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) deve ser suspensa 12 a 24 horas antes da cirurgia, dependendo da dose e do risco de sangramento. A heparina não fracionada em infusão contínua tem meia-vida mais curta e pode ser suspensa 2 a 6 horas antes do procedimento, permitindo um rápido retorno da coagulação.
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