Profilaxia TEV em Artroplastia de Quadril: Guia Essencial

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025

Enunciado

Homem, 65 anos, em pós operatório de cirurgia de colocação de prótese total de quadril evoluindo com boa recuperação clínica iniciando fisioterapia e deambulação assistida já no primeiro dia de pós operatório. Qual a conduta mais adequada em relação a profilaxia do tromboembolismo venoso?

Alternativas

1. A) Heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos por quatro a seis semanas.
2. B) Heparina nao fracionada em doses profiláticas por 7 a 10 dias.
3. C) Anticoagulação profilática com warfarina por 30 dias.
4. D) Medidas mecânicas com fisioterapia assistida e uso de meias elásticas compressivas por três meses.
5. E) Fisioterapia e uso de anticoagulantes orais diretos por 6 meses.

Pérola Clínica

Artroplastia quadril → profilaxia TEV com HBPMM/DOACs por 4-6 semanas.

Resumo-Chave

Pacientes submetidos à artroplastia total de quadril possuem alto risco de TEV, justificando profilaxia farmacológica estendida. As diretrizes atuais recomendam HBPMM ou DOACs por um período de 4 a 6 semanas para otimizar a prevenção de eventos trombóticos.

Contexto Educacional

A profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP), é um pilar fundamental no pós-operatório de cirurgias ortopédicas de grande porte, como a artroplastia total de quadril. Pacientes submetidos a esses procedimentos apresentam um risco significativamente elevado de desenvolver TEV devido à imobilização, trauma cirúrgico e estado de hipercoagulabilidade. A compreensão e aplicação correta das diretrizes de profilaxia são cruciais para a segurança do paciente e para a prática médica. A fisiopatologia do TEV envolve a tríade de Virchow: lesão endotelial, estase sanguínea e hipercoagulabilidade. A cirurgia ortopédica contribui para todos esses fatores. O diagnóstico de TEV pode ser desafiador, mas a prevenção é a chave. A suspeita deve ser alta em pacientes com dor, edema e calor na panturrilha (TVP) ou dispneia súbita e dor torácica (EP). A profilaxia deve ser iniciada no pré ou pós-operatório imediato, conforme o agente escolhido. O tratamento profilático padrão inclui medidas mecânicas, como mobilização precoce e meias de compressão, mas a profilaxia farmacológica é indispensável em cirurgias de alto risco. As heparinas de baixo peso molecular (HBPMM) e os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são as opções preferenciais, com duração recomendada de 4 a 6 semanas após artroplastia de quadril. O prognóstico é significativamente melhorado com a profilaxia adequada, reduzindo a morbimortalidade associada ao TEV.

Perguntas Frequentes

Qual o principal risco de TEV após artroplastia total de quadril?

O principal risco é a formação de trombos nas veias profundas dos membros inferiores (TVP), que podem embolizar para os pulmões, causando embolia pulmonar (EP), uma complicação grave e potencialmente fatal.

Por que a profilaxia do TEV é estendida por 4 a 6 semanas após cirurgia de quadril?

A profilaxia é estendida porque o risco de TEV permanece elevado por várias semanas após a cirurgia, mesmo com a mobilização precoce. A duração prolongada visa cobrir esse período de maior vulnerabilidade.

Quais são as opções farmacológicas recomendadas para profilaxia de TEV em cirurgia de quadril?

As opções farmacológicas incluem heparinas de baixo peso molecular (HBPMM), como enoxaparina, e anticoagulantes orais diretos (DOACs), como rivaroxabana ou apixabana, sendo ambas eficazes e seguras.

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