SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026
Durante a visita entre preceptor e residente de cirurgia geral acerca da prescrição de profilaxia de trombose venosa profunda é discutido o caso do Sr. Antônio, 68 anos, índice de massa corpórea de 34 kg/m², tabagista, cirurgia eletiva de colecistectomia laparoscópica por colecistolitíase. Sem sangramento ativo; com AST 42 (Valor de referência 5 a 40 U/L); ALT 35 U/L (Valor de referência 7 a 56 U/L); GGT 34 U/L (Valor de referência 5 a 40 U/L); FA 100 U/L (Valor de referência 46 a 116 U/L); taxa de filtração glomerular 70 mL/min. Caprini = 7 (alto risco). Cirurgião informa que o cenário intraoperatório é de duração de 90 minutos e a expectativa de início para deambulação para o paciente é em torno de 12 a 18 horas. Assim, o residente sugere meias e deambulação precoce "porque a cirurgia é laparoscópica e o risco é baixo". Qual a melhor estratégia profilática?
Caprini ≥ 5 (Alto Risco) → Profilaxia Farmacológica + Mecânica (Compressão Pneumática).
Pacientes de alto risco cirúrgico (Caprini ≥ 5) exigem terapia combinada. A laparoscopia não anula o risco intrínseco do paciente (idade, IMC, tabagismo).
A profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) é estratificada pelo risco individual do paciente e pela magnitude do procedimento. O Escore de Caprini é a ferramenta mais validada na cirurgia geral para essa finalidade. Pacientes com pontuação elevada (Caprini 7, como no caso) possuem um risco basal de TEV sem profilaxia que pode ultrapassar 6%. A estratégia recomendada envolve a Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) em dose profilática (ex: Enoxaparina 40mg SC 1x/dia) iniciada no período perioperatório, somada à compressão pneumática intermitente (CPI) iniciada na indução anestésica. Meias elásticas sozinhas são inferiores à CPI em pacientes de alto risco. A função renal preservada (TFG 70) permite o uso seguro da HBPM sem necessidade de ajuste rigoroso de dose.
Uma pontuação de Caprini ≥ 5 é classificada como alto risco para tromboembolismo venoso, indicando a necessidade de profilaxia farmacológica associada a métodos mecânicos.
A combinação de métodos (farmacológico + mecânico) reduz a incidência de TVP de forma significativamente mais eficaz que qualquer método isolado em pacientes de alto risco cirúrgico.
Não necessariamente. Embora facilite a deambulação, o pneumoperitônio aumenta a estase venosa em membros inferiores, e o risco sistêmico do paciente (idade, obesidade) permanece o mesmo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo