SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Paciente menor, sexo masculino, de 9 anos, hígido, brincava no terreno próximo a sua casa, região rural, quando foi ferido na perna. Foi levado ao serviço de emergência e atendido cinco horas após o traumatismo. O exame físico revelou ferimento perfurocortante profundo em membro inferior esquerdo, com 5 cm de comprimento. A ferida apresentava-se suja, com presença de restos de terra e folhagem. A mãe trazia a carteira vacinal da criança onde constava que havia recebido quatro doses da vacina tríplice bacteriana, sendo a última dose aplicada havia 8 anos.Além da limpeza adequada da ferida e curativo, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta em relação à profilaxia de tétano nesse paciente.
Ferida suja + vacinação incompleta/atrasada para tétano → reforço vacinal + imunoglobulina.
A profilaxia do tétano em feridas sujas depende do status vacinal do paciente e do tempo desde a última dose. Para um paciente com esquema vacinal básico completo, mas com a última dose há mais de 5 anos (ou 10 anos, dependendo da fonte), apenas um reforço da vacina antitetânica é suficiente. A imunoglobulina é reservada para casos de vacinação incompleta ou desconhecida em feridas de alto risco.
A profilaxia do tétano é uma medida crucial no atendimento de ferimentos, especialmente em ambientes de emergência. O tétano é uma doença grave causada pela toxina da bactéria Clostridium tetani, que pode ser encontrada no solo e em fezes de animais. A doença é caracterizada por espasmos musculares dolorosos e disfunção autonômica, com alta taxa de mortalidade. O diagnóstico da necessidade de profilaxia baseia-se na avaliação do tipo de ferida (limpa vs. suja/de alto risco) e no histórico vacinal do paciente. Um esquema vacinal completo consiste em três doses primárias e reforços periódicos. A vacina antitetânica (componente da DTP, dTpa ou dT) confere imunidade ativa, enquanto a imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) oferece imunidade passiva imediata. O tratamento e a conduta dependem da situação. Para feridas limpas e esquema vacinal completo, um reforço é necessário se a última dose foi há mais de 10 anos. Para feridas sujas ou de alto risco, se a última dose foi há mais de 5 anos, um reforço é indicado. Se o esquema vacinal for incompleto ou desconhecido, tanto a vacina quanto a IGHAT devem ser administradas. É fundamental a limpeza adequada da ferida em todos os casos para reduzir a carga bacteriana e o risco de infecção.
A IGHAT é indicada para feridas de alto risco (sujas, profundas, contaminadas) em pacientes com esquema vacinal incompleto, desconhecido, ou em imunocomprometidos. Ela fornece proteção passiva imediata, enquanto a vacina estimula a produção de anticorpos ativos.
Feridas limpas são superficiais, sem contaminação significativa. Feridas sujas ou de alto risco incluem aquelas com terra, fezes, saliva, corpos estranhos, queimaduras, congelamento, fraturas expostas, ou que foram tratadas tardiamente. A classificação influencia a necessidade de IGHAT e o intervalo do reforço vacinal.
O esquema básico para tétano em crianças é composto por três doses da vacina DTP (difteria, tétano, coqueluche) aos 2, 4 e 6 meses de idade, seguidas por dois reforços, um aos 15 meses e outro entre 4 e 6 anos. Após isso, reforços a cada 10 anos são recomendados.
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