UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Adolescente de 13 anos andando descalço num terreno baldio sofre perfuração profunda do calcâneo por um prego.Procura médico referindo ter feito higienização do ferimento com água logo após o trauma. Ao exame físico apresenta ferimento arredondado, puntiforme, profundo, com ligeira hiperemia ao redor, com dor à palpação em região plantar do calcâneo esquerdo.Paciente apresenta carteira de vacinação com 5 doses de vacina tríplice bacteriana, todas aplicadas em idades recomendadas.Em relação ao tétano, qual a orientação ao paciente?
Ferimento tetanígeno + esquema vacinal completo e atualizado → NENHUMA intervenção adicional para tétano.
Um ferimento profundo por prego é considerado tetanígeno. Paciente com 5 doses de vacina tríplice bacteriana (DTP/dTpa) em idades recomendadas está com esquema vacinal completo e atualizado, conferindo proteção adequada contra o tétano. Nesses casos, não é necessária nenhuma intervenção adicional.
O tétano é uma doença grave causada pela toxina do *Clostridium tetani*, que entra no corpo através de ferimentos contaminados, especialmente os profundos e perfurantes, como o causado por um prego. A profilaxia adequada é fundamental e baseia-se no tipo de ferimento (limpo/leve ou tetanígeno) e no histórico vacinal do paciente. A vacina tríplice bacteriana (DTP ou dTpa) confere proteção contra o tétano, difteria e coqueluche. Um ferimento por prego em terreno baldio é classificado como tetanígeno. A avaliação da profilaxia depende do número de doses e do intervalo da última dose. Um esquema vacinal completo para tétano em adultos e adolescentes consiste em 3 doses primárias, seguidas de reforços a cada 10 anos. Para ferimentos tetanígenos, se a última dose foi há mais de 5 anos, um reforço é indicado. Se o esquema for incerto ou incompleto, pode ser necessária a administração de toxoide tetânico e, em alguns casos, imunoglobulina antitetânica (IgAT). No caso apresentado, a adolescente possui 5 doses de vacina tríplice bacteriana aplicadas em idades recomendadas. Isso indica um esquema vacinal completo e atualizado, conferindo proteção adequada contra o tétano. Portanto, para um paciente com esquema vacinal completo e última dose há menos de 5 anos (ou até 10 anos para ferimentos limpos), nenhuma intervenção adicional é necessária. A higienização do ferimento é sempre importante, mas a imunização é a principal medida preventiva contra a doença.
Ferimentos tetanígenos são aqueles com alto risco de contaminação por *Clostridium tetani*, como ferimentos profundos, perfurantes, com tecido desvitalizado, contaminados com terra ou fezes, ou aqueles com corpos estranhos. Eles exigem avaliação cuidadosa da profilaxia.
Em pacientes com esquema vacinal completo (3 doses primárias + reforços) e última dose há menos de 5 anos para ferimentos tetanígenos (ou menos de 10 anos para ferimentos limpos/leves), nenhuma dose adicional de toxoide tetânico ou imunoglobulina é necessária.
A IgAT é indicada para ferimentos tetanígenos em pacientes com histórico vacinal incerto ou incompleto (menos de 3 doses), ou em pacientes imunocomprometidos, para conferir proteção passiva imediata.
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