Profilaxia do Tétano em Ferimentos: Conduta Atualizada

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014

Enunciado

Um adolescente com 17 anos de idade estava praticando mountainbike quando sofreu uma queda em um trecho cheio de lama e feriu o dorso, há cerca de quatro horas. Ao exame físico, na Unidade de pronto-socorro, observou-se ferimento com cerca de seis centímetros de extensão em região escapular, acometendo a pele e o tecido subcutâneo, sem sangramento ativo, bordos regulares, sujo de terra. A mãe dele informou que todas as vacinas regulares foram feitas nas datas previstas e que a vacina antitetânica foi feita há cinco anos. Depois da limpeza da ferida, qual é a conduta indicada?

Alternativas

1. A) Desbridamento das bordas, curativo e cicatrização por segunda intenção, imunoglobulina antitetânica.
2. B) Sutura primária, sem necessidade de imunoglobulina ou toxoide tetânico.
3. C) Sutura primária, toxoide tetânico e imunoglobulina antitetânica.
4. D) Desbridamento das bordas, sutura primária e toxoide tetânico.

Pérola Clínica

Vacinação completa < 5 anos + ferimento sujo → Apenas limpeza (sem reforço/IG).

Resumo-Chave

Pacientes com esquema vacinal completo e última dose há menos de 5 anos não necessitam de reforço ou soro/imunoglobulina, mesmo em feridas de alto risco.

Contexto Educacional

O manejo profilático do tétano é guiado pela natureza do ferimento e pelo status vacinal. Ferimentos contaminados com solo, fezes ou detritos vegetais são de alto risco para o Clostridium tetani. No entanto, a memória imunológica de um esquema vacinal completo é robusta. Em pacientes com 3 doses e reforço há 5 anos, os níveis de anticorpos circulantes são suficientes. A limpeza cirúrgica exaustiva e o desbridamento de tecidos desvitalizados são as medidas mais importantes para prevenir a germinação de esporos em ambiente anaeróbio.

Perguntas Frequentes

Quando usar imunoglobulina no tétano?

A imunoglobulina antitetânica (ou soro) é indicada apenas em ferimentos de alto risco (sujos, profundos, com terra) em pacientes que não completaram o esquema vacinal básico de 3 doses, têm histórico incerto ou são imunodeprimidos.

Qual o prazo do reforço para feridas limpas?

Em ferimentos limpos e superficiais, o reforço da vacina antitetânica (toxoide) só é necessário se a última dose tiver sido administrada há mais de 10 anos.

E para feridas sujas ou de alto risco?

Para ferimentos considerados de alto risco (como o caso de queda em lama), o reforço vacinal é indicado se a última dose foi há mais de 5 anos. Se foi há menos de 5 anos, nenhuma vacina é necessária.

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