SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Menino, 7 anos de idade, é levado à Unidade de Pronto Atendimento por ter pisado em um prego enferrujado quando se encontrava em um abrigo de animais. O genitor não conseguiu retirar o prego, que permaneceu encravado. Sua carteira de vacinação mostra-se desatualizada desde os 12 meses de idade.Considerando a situação descrita, Indique a estratégia de imunização correta para profilaxia de tétano, nesse caso.
Criança ≥ 7 anos com vacinação incompleta + ferimento de risco → Vacina dT (+ IIGT se < 3 doses).
A partir dos 7 anos de idade, a vacina tríplice bacteriana (DTP) é substituída pela dupla tipo adulto (dT) para prevenção do tétano e difteria.
O manejo profilático do tétano acidental baseia-se em dois pilares: o tipo de ferimento (baixo ou alto risco) e o histórico vacinal do paciente. Pacientes com esquema vacinal completo (3 doses) e última dose há menos de 5 anos geralmente não necessitam de intervenção imediata, exceto limpeza local. No caso apresentado, o menino de 7 anos tem vacinação desatualizada (menos de 3 doses documentadas) e sofreu um ferimento de alto risco (prego enferrujado em abrigo de animais). Segundo as normas do Ministério da Saúde do Brasil, para crianças a partir de 7 anos, utiliza-se a vacina dT. Embora o protocolo completo para vacinação incerta em ferimento grave exija Vacina + Imunoglobulina, a questão foca na escolha do imunobiológico ativo correto para a idade, que é a vacina dupla adulto (dT).
A vacina DTP (tríplice bacteriana infantil) é utilizada em crianças menores de 7 anos. A partir dos 7 anos de idade, devido ao risco aumentado de reações adversas ao componente pertussis de dose total, utiliza-se a vacina dupla tipo adulto (dT), que contém doses menores de toxoide diftérico e não possui o componente pertussis (ou possui na forma acelular reduzida em formulações específicas como a dTpa).
Para ferimentos considerados de alto risco (sujos, profundos, com terra ou fezes) em pacientes com histórico vacinal incerto, incompleto ou com menos de 3 doses, a conduta correta é a aplicação imediata de uma dose da vacina (dT se ≥ 7 anos) associada à imunoglobulina humana antitetânica (IIGT) ou soro antitetânico (SAT).
São considerados ferimentos de alto risco para tétano: feridas profundas ou perfurantes, lesões com tecidos desvitalizados, esmagamentos, queimaduras graves, feridas contaminadas com terra, poeira, fezes ou saliva animal, e ferimentos por armas de fogo ou objetos enferrujados.
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