Profilaxia Tétano em Queimaduras: Guia de Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Um homem com 32 anos dá entrada na unidade de prontosocorro, vítima de queimadura por fogo. A esposa refere que o acidente aconteceu quando ele tentou acender a churrasqueira com álcool, momento em que o fogo atingiu as mãos e os braços. Ao exame físico, o paciente apresenta queimaduras de segundo grau em cerca de 25% da superfície corporal, incluindo as mãos e os membros superiores. A caderneta vacinal registra a aplicação de 3 doses da vacina antitetânica, com intervalos mensais, realizada há 3 anos.Diante desse quadro, após a realização de analgesia, reposição volêmica e limpeza das feridas, qual é a conduta correta em relação à profilaxia do tétano?

Alternativas

1. A) Administrar a dose de reforço de vacina antitetânica.
2. B) Administrar o soro antitetânico, com dose de reforço de vacina antitetânica.
3. C) Não administrar dose de reforço de vacina antitetânica e indicar o uso de soro antitetânico.
4. D) Não administrar dose de reforço de vacina antitetânica e não indicar o uso de soro antitetânico

Pérola Clínica

Vacinação antitetânica completa (>3 doses) e última dose < 5 anos para ferimentos graves → NADA. Se > 5 anos, apenas reforço.

Resumo-Chave

A profilaxia do tétano em ferimentos graves, como queimaduras extensas, depende do histórico vacinal do paciente. Um indivíduo com esquema vacinal completo (3 doses ou mais) e que recebeu a última dose há menos de 5 anos está adequadamente protegido e não necessita de reforço vacinal ou soro antitetânico.

Contexto Educacional

A profilaxia do tétano é uma medida crucial no manejo de ferimentos, especialmente aqueles considerados tetanogênicos, como as queimaduras. O tétano é uma doença grave causada pela toxina do Clostridium tetani, que pode ser prevenida eficazmente pela vacinação. A decisão sobre a conduta profilática (vacina, soro ou ambos) deve ser baseada no tipo de ferimento e no histórico vacinal do paciente. Para ferimentos considerados tetanogênicos, como queimaduras de segundo grau extensas, a avaliação do esquema vacinal é primordial. Um paciente com esquema vacinal completo (três doses ou mais) e que recebeu a última dose há menos de 5 anos é considerado adequadamente protegido e não necessita de qualquer intervenção adicional (nem reforço vacinal, nem soro antitetânico). Se a última dose foi há 5 a 10 anos, apenas um reforço vacinal é indicado. Se a última dose foi há mais de 10 anos, ou se o esquema é incompleto/desconhecido, tanto o reforço vacinal quanto o soro antitetânico são necessários. É importante que o residente memorize as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Imunizações para a profilaxia do tétano. A correta avaliação do histórico vacinal e do tipo de ferimento evita tanto a subproteção quanto a administração desnecessária de imunobiológicos, garantindo a segurança e a eficácia do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a profilaxia do tétano com vacina e soro em ferimentos?

A indicação de vacina (toxoide tetânico) e/ou soro antitetânico (imunoglobulina) depende do tipo de ferimento (limpo ou tetanogênico) e do histórico vacinal do paciente. Ferimentos tetanogênicos em não vacinados ou com esquema incompleto exigem ambos.

Qual a duração da proteção da vacina antitetânica?

A vacina antitetânica confere proteção por pelo menos 10 anos após o esquema primário completo. Em ferimentos graves ou tetanogênicos, considera-se a necessidade de reforço se a última dose foi há mais de 5 anos.

Quais ferimentos são considerados tetanogênicos?

Ferimentos tetanogênicos são aqueles com alto risco de contaminação por Clostridium tetani, como queimaduras, ferimentos profundos, contaminados com terra ou fezes, puntiformes, com tecido desvitalizado, ou aqueles com corpos estranhos.

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