HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2024
Um pediatra atende um escolar de nove anos de idade que sofreu um acidente em um parquinho (queda de um brinquedo) e apresenta ferimentos extensos, profundos e sujos em membros superiores, inferiores e face. Além da limpeza das lesões, qual a conduta profilática em relação ao tétano, considerando que seu calendário vacinal se encontra atualizado de acordo com o Programa Nacional de Imunizações?
Escolar com vacinação tétano atualizada e ferimento sujo → apenas reforço dT na adolescência, se não houver indicação prévia.
Para crianças com calendário vacinal de tétano completo e ferimentos sujos, a conduta profilática depende da última dose. Se a criança está com o esquema em dia, mas não recebeu o reforço de dT na adolescência, esta é a próxima dose programada, não sendo necessário soro ou gamaglobulina.
O tétano é uma doença grave causada pela toxina de *Clostridium tetani*, que entra no organismo por ferimentos. A profilaxia é crucial e baseia-se na vacinação. O Programa Nacional de Imunizações (PNI) estabelece um esquema vacinal que garante proteção adequada, sendo fundamental conhecer as condutas para ferimentos. A avaliação da profilaxia antitetânica em ferimentos considera o tipo de ferimento (limpo ou tetanogênico) e o histórico vacinal do paciente. Ferimentos tetanogênicos são aqueles profundos, sujos, com tecido desvitalizado ou corpos estranhos. A vacina dT (difteria e tétano) é a principal ferramenta de prevenção. Em pacientes com esquema vacinal completo e ferimentos tetanogênicos, a necessidade de reforço da vacina dT depende do intervalo desde a última dose. Para escolares com esquema em dia, a próxima dose de reforço é na adolescência, e não há indicação de imunização passiva (soro ou gamaglobulina) se o esquema está completo.
O soro antitetânico (imunoglobulina) é indicado para crianças com ferimentos tetanogênicos que não foram vacinadas, possuem esquema vacinal incompleto ou desconhecido, ou em casos de ferimentos de alto risco em pacientes com esquema vacinal completo, mas com mais de 5 anos da última dose.
A vacina antitetânica (toxoide tetânico) confere imunidade ativa, estimulando o organismo a produzir anticorpos a longo prazo. O soro antitetânico (imunoglobulina) confere imunidade passiva imediata, fornecendo anticorpos pré-formados para proteção rápida, mas de curta duração.
O calendário do PNI estabelece doses de vacina DTP/dTpa na infância e reforços de dT na adolescência e vida adulta. Um esquema completo garante proteção, e a conduta em caso de ferimento depende do tipo de lesão e do tempo desde a última dose, seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde.
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