Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022
Parturiente com gestação de termo apresenta pesquisa de streptococo grupo B positiva em cultura de secreção vaginal e relata antecedente de reação alérgica à penicilina. Considerando profilaxia infecciosa do recém-nascido, quais antibióticos são indicados pela ordem de escolha?
SGB+ com alergia à penicilina grave: Clindamicina (se sensível) ou Vancomicina (se resistente ou anafilaxia).
Em gestantes com SGB positivo e alergia à penicilina, a escolha do antibiótico depende do tipo de reação alérgica e do perfil de sensibilidade do SGB. Clindamicina é a primeira escolha se o SGB for sensível, e vancomicina é reservada para casos de anafilaxia ou resistência à clindamicina.
A profilaxia intraparto do Streptococcus grupo B (SGB) é uma medida fundamental para prevenir a doença neonatal precoce por SGB, uma causa significativa de morbimortalidade em recém-nascidos. A penicilina G intravenosa é o antibiótico de primeira escolha para essa profilaxia devido à sua eficácia e segurança. No entanto, a presença de alergia à penicilina na gestante exige uma abordagem diferenciada. A conduta em caso de alergia à penicilina depende da gravidade da reação. Para alergias leves (não anafiláticas), a cefazolina é uma alternativa segura. Contudo, em casos de alergia grave (anafilaxia, angioedema, broncoespasmo), a clindamicina é a primeira opção, desde que o isolado de SGB seja sensível a ela. É imperativo realizar o teste de sensibilidade à clindamicina e à eritromicina. Se o SGB for resistente à clindamicina (ou eritromicina), ou se a gestante tiver uma história de anafilaxia à penicilina e o perfil de sensibilidade do SGB for desconhecido, a vancomicina intravenosa torna-se a droga de escolha. A compreensão dessas nuances é vital para o residente, garantindo a proteção do recém-nascido sem comprometer a segurança materna.
A profilaxia intraparto do SGB é indicada para gestantes com cultura positiva para SGB, bacteriúria por SGB em qualquer momento da gestação, ou histórico de recém-nascido com doença invasiva por SGB.
Para gestantes com alergia leve à penicilina, cefazolina pode ser uma opção. Em casos de alergia grave (anafilaxia), a clindamicina é a primeira escolha se o SGB for sensível; caso contrário, a vancomicina é a alternativa.
É crucial testar a sensibilidade do SGB à clindamicina em gestantes com alergia grave à penicilina, pois a resistência à clindamicina é comum e, se presente, a vancomicina deve ser utilizada como alternativa.
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