USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Multigesta, 32 anos, com gestação de 35 semanas, procurou atendimento médico com queixa de contrações uterinas há 4 horas. Refere perda de tampão mucoso e boa movimentação fetal. Sem outras queixas. Fez pré-natal sem intercorrências até o momento. Entre seus exames de pré-natal há uma urocultura positiva para Estreptococcus agalactiae (> 100.000 UFC) e um swab vaginal e endoanal negativo, coletado na 30ª semana de gestação. A paciente nega qualquer tratamento. Exames ecográficos obstétricos normais. Exame físico geral e sinais vitais maternos normais, altura uterina de 33 cm, atividade uterina de 2 contrações moderadas de 40 segundos em 10 minutos, boa vitalidade fetal e colo médio, centrado, dilatado 4 cm, feto cefálico, com bolsão palpável. Qual é a prescrição adequada na assistência dessa paciente?
GBS positivo em urocultura (qualquer IG) ou swab (35-37 sem) → profilaxia intraparto com Penicilina Cristalina.
Uma urocultura positiva para Streptococcus agalactiae em qualquer momento da gestação é uma indicação absoluta para profilaxia intraparto com Penicilina Cristalina, independentemente do resultado de swabs posteriores, para prevenir a sepse neonatal.
O Streptococcus agalactiae (GBS), ou Estreptococo do Grupo B, é uma bactéria comum que pode colonizar o trato gastrointestinal e geniturinário de mulheres grávidas. Embora geralmente assintomática para a mãe, a transmissão vertical durante o parto pode causar sepse neonatal precoce, pneumonia e meningite no recém-nascido, com alta morbimortalidade. A profilaxia intraparto com antibióticos é a estratégia mais eficaz para prevenir a sepse neonatal por GBS. As indicações para essa profilaxia incluem: urocultura positiva para GBS em qualquer momento da gestação (mesmo que tratada), swab vaginal e retal positivo entre 35-37 semanas, histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS, e trabalho de parto prematuro ou ruptura prolongada de membranas com status de GBS desconhecido. No caso apresentado, a paciente tem uma urocultura positiva para GBS (> 100.000 UFC), o que é uma indicação absoluta para a profilaxia, independentemente do swab negativo posterior. A Penicilina Cristalina endovenosa é o antibiótico de primeira escolha, administrada em dose de ataque e manutenção a cada 4 horas até o parto. Outras opções incluem ampicilina ou, em caso de alergia à penicilina, cefazolina, clindamicina ou vancomicina, dependendo do perfil de sensibilidade.
A profilaxia é indicada em caso de urocultura positiva para GBS em qualquer momento da gestação, swab vaginal/retal positivo entre 35-37 semanas, histórico de filho com sepse neonatal por GBS, ou em trabalho de parto prematuro com status de GBS desconhecido.
A Penicilina Cristalina endovenosa é o antibiótico de primeira escolha para a profilaxia intraparto de GBS, administrada a cada 4 horas até o parto.
Não. Uma urocultura positiva para GBS em qualquer momento da gestação é uma indicação absoluta para profilaxia intraparto, independentemente de swabs posteriores.
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