Varizes Esofágicas: Prevenção de Ressangramento

FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015

Enunciado

Paciente em remissão após tratamento de hemorragia digestiva alta com ligadura elástica de varizes de esôfago por endoscopia digestiva alta. A medicação de primeira escolha que deve ser utilizada na prevenção do ressangramento é:

Alternativas

1. A) Bloqueador de canal de cálcio.
2. B) Bloqueador de COX 2.
3. C) Bloqueador de bomba de prótons.
4. D) Betabloqueador.

Pérola Clínica

Pós-HDA por varizes esofágicas + ligadura → Betabloqueador é 1ª escolha para profilaxia secundária.

Resumo-Chave

Após um episódio de hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas, a profilaxia secundária do ressangramento é crucial. A combinação de ligadura elástica endoscópica com betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou carvedilol) é a estratégia mais eficaz para reduzir o risco de novos sangramentos, agindo na redução da pressão portal.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática. O manejo agudo envolve estabilização hemodinâmica, uso de drogas vasoativas (ex: octreotide) e tratamento endoscópico (ligadura elástica ou escleroterapia). Após a resolução do episódio agudo, a prevenção do ressangramento é fundamental e constitui a profilaxia secundária. A ligadura elástica de varizes é um método eficaz, mas a combinação com betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou carvedilol) é considerada a terapia de primeira linha, pois reduz significativamente o risco de novos sangramentos ao diminuir a pressão portal. Os betabloqueadores agem reduzindo o débito cardíaco e causando vasoconstrição esplâncnica. É importante diferenciar a profilaxia de varizes da profilaxia de sangramento por úlcera péptica, onde os inibidores de bomba de prótons (IBP) seriam a escolha. Para varizes, o foco é a redução da pressão portal, e os betabloqueadores são os agentes farmacológicos mais eficazes para esse fim.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação dos betabloqueadores na prevenção de ressangramento de varizes?

Os betabloqueadores não seletivos reduzem a pressão portal ao causar vasoconstrição esplâncnica (bloqueio beta-2) e diminuir o débito cardíaco (bloqueio beta-1).

A ligadura elástica é suficiente para prevenir o ressangramento de varizes?

Embora eficaz, a ligadura elástica isolada tem taxas de ressangramento maiores do que a combinação com betabloqueadores não seletivos, que é a abordagem preferencial para profilaxia secundária.

Quando se indica a profilaxia secundária para varizes esofágicas?

A profilaxia secundária é indicada para todos os pacientes que sobreviveram a um episódio de sangramento por varizes esofágicas, para prevenir novos episódios.

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