Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Profilaxia Secundária

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021

Enunciado

Sobre Hemorragia Digestiva alta varicosa, assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) No paciente que já apresentou um episódio de sangramento varicoso prévio, a erradicação completa das varizes é necessária para evitar recidiva da hemorragia (profilaxia secundária).
2. B) Uso de drogas betabloqueadoras está indicado para o controle do sangramento agudo.
3. C) O balão de Sengstaken-Blakemore é considerado um método terapêutico eficiente em 80% dos casos de hemorragia digestiva alta varicosa e isento de complicações.
4. D) O tratamento farmacológico da hemorragia digestiva alta varicosa, à base de medicamentos vasodilatadores, é eficaz na contensão do sangramento agudo.
5. E) A transfusão de plaquetas é indicada para melhor controle deste tipo de sangramento digestivo.

Pérola Clínica

HDA varicosa prévia → Erradicação de varizes (profilaxia secundária) para evitar ressangramento.

Resumo-Chave

A profilaxia secundária da hemorragia digestiva alta varicosa é crucial para pacientes que já apresentaram um episódio de sangramento. A erradicação completa das varizes, geralmente por ligadura elástica endoscópica, combinada com betabloqueadores não seletivos, é a estratégia mais eficaz para prevenir a recidiva hemorrágica.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática, e possui alta taxa de mortalidade e ressangramento. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica e no controle do sangramento agudo, geralmente com terapia endoscópica (ligadura elástica) e farmacológica (vasoconstritores esplâncnicos como octreotide). Após o controle do episódio agudo, a profilaxia secundária é fundamental para prevenir novos sangramentos. Pacientes que já sangraram têm um risco de ressangramento de até 60-80% em um ano se não tratados. A estratégia mais eficaz para a profilaxia secundária envolve a combinação de ligadura elástica endoscópica seriada para erradicar as varizes e o uso contínuo de betabloqueadores não seletivos (propranolol ou nadolol) para reduzir a pressão portal. A erradicação completa das varizes por ligadura elástica é um objetivo importante na profilaxia secundária, pois a presença de varizes residuais aumenta o risco de ressangramento. As outras alternativas da questão apresentam informações incorretas: betabloqueadores não são a primeira linha para controle agudo (vasoconstritores esplâncnicos são), o balão de Sengstaken-Blakemore tem alta taxa de complicações e é uma medida temporária, vasodilatadores não são eficazes no sangramento agudo varicoso, e transfusão de plaquetas é indicada apenas em plaquetopenia grave ou disfunção plaquetária, não rotineiramente.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da profilaxia secundária na HDA varicosa?

A profilaxia secundária é vital porque pacientes que já sangraram por varizes têm um risco muito elevado de ressangramento, com alta mortalidade. Preveni-lo melhora significativamente o prognóstico.

Quais são os métodos para erradicar varizes esofágicas?

O método mais comum e eficaz é a ligadura elástica endoscópica, que oblitera as varizes. A escleroterapia pode ser usada em casos específicos, mas é menos comum atualmente.

Por que os betabloqueadores são usados na profilaxia de sangramento varicoso?

Betabloqueadores não seletivos reduzem a pressão portal ao diminuir o débito cardíaco e causar vasoconstrição esplâncnica, diminuindo o risco de sangramento das varizes.

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