UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Luana, 8 anos, previamente hígida, é trazida ao Pronto-Socorro com "dores fortes nas pernas" que se iniciaram há 10 dias em tornozelo direito, com melhora espontânea em cinco dias e aparecimento a seguir em joelho ipsilateral. Hoje refere melhora deste quadro e acometimento do joelho esquerdo. Febre associada e mal-estar geral. Nega trauma. Febril (38,5°.C), taquicárdica, sopro sistólico em foco mitral, abafamento de primeira bulha, dor a movimentação passiva e ativa do tornozelo e joelho direitos; dor, edema ++/4 e limitação de movimentos em joelho esquerdo. RX de tórax normal, ECG- aumento do intervalo PR, aumento do VHS e PCR, cultura de orofaringe positiva para Estreptococos. Luana apresentou uma evolução satisfatória, sem lesões residuais e recebeu a seguinte orientação:
Febre Reumática com cardite sem lesão residual → Profilaxia até 25 anos ou 10 anos pós-surto.
A profilaxia secundária da febre reumática é crucial para prevenir novos surtos e o desenvolvimento ou progressão da cardite reumática. O tempo de profilaxia varia conforme a presença e gravidade do acometimento cardíaco, sendo prolongado em casos de cardite.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como sequela de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É mais comum em crianças e adolescentes e pode afetar o coração, articulações, cérebro e pele. A cardite reumática é a complicação mais grave, podendo levar a doença valvar cardíaca crônica. O diagnóstico é feito pelos Critérios de Jones (maiores e menores), que incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos como critérios maiores, e febre, artralgia, VHS/PCR elevados e prolongamento do PR como critérios menores. A evidência de infecção estreptocócica recente é essencial. A profilaxia secundária é fundamental para evitar novos surtos e a progressão da cardite. A penicilina benzatina é o tratamento de escolha. A duração da profilaxia varia: 5 anos ou até 21 anos (o que for maior) para pacientes sem cardite; 10 anos ou até 25 anos (o que for maior) para pacientes com cardite sem lesão residual; e por toda a vida para pacientes com cardite e lesão valvar residual.
O objetivo é prevenir novos episódios de febre reumática, que podem levar a danos cardíacos cumulativos e progressão da doença valvar reumática, a complicação mais grave.
O tempo de profilaxia depende da presença e gravidade da cardite. Sem cardite, é por 5 anos ou até 21 anos. Com cardite sem lesão residual, até 25 anos ou 10 anos após o último surto. Com cardite e lesão residual, por toda a vida.
A penicilina benzatina intramuscular a cada 21 dias é o medicamento de escolha para a profilaxia secundária da febre reumática, devido à sua eficácia e longa duração de ação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo