Profilaxia de Sangramento Varicoso: Baveno VII e AASLD 2024

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Sobre a profilaxia do sangramento varicoso em pacientes com cirrose, segundo o Consenso de BAVENO VII/American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) de 2024, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O carvedilol (betabloqueador não seletivo) apresenta eficácia superior na profilaxia primária.
2. B) O propanolol apresenta eficácia superior à combinação propranolol e ligadura elástica para profilaxia secundária (ressangramento varicoso).
3. C) Devido ao seu perfil de segurança, os nitratos são recomendados para prevenção do sangramento varicoso (profilaxia primária) em associação aos betabloqueadores não seletivos em casos de varizes de alto risco hemorrágico.
4. D) A ligadura elástica é o método profilático preferível se houver sinais vermelhos (hematocistos, manchas vermelho-cereja e/ou vergões vermelhos) na superfície das varizes.

Pérola Clínica

Carvedilol = BBNS de escolha na profilaxia primária por ↓ gradiente de pressão venosa hepática.

Resumo-Chave

O Carvedilol superou o propranolol na profilaxia primária devido à sua ação alfa-1 bloqueadora adicional, reduzindo mais efetivamente a pressão portal e apresentando melhor tolerância.

Contexto Educacional

A abordagem da hipertensão portal evoluiu significativamente com o Consenso Baveno VII. O foco mudou para a identificação precoce da hipertensão portal clinicamente significativa (HPCS) através de métodos não invasivos, como a elastografia hepática. O Carvedilol consolidou-se como a droga de escolha para profilaxia primária devido ao seu efeito hemodinâmico superior. Na prática clínica, a escolha entre terapia farmacológica e endoscópica deve considerar a gravidade da doença hepática, a presença de ascite e a tolerabilidade do paciente. É fundamental monitorar a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica durante o ajuste da dose dos betabloqueadores.

Perguntas Frequentes

Por que o Carvedilol é preferido na profilaxia primária?

O Carvedilol é um betabloqueador não seletivo com atividade alfa-1 adrenérgica intrínseca. Essa característica permite uma redução mais acentuada da resistência vascular intra-hepática e, consequentemente, uma queda mais significativa no gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) em comparação ao propranolol ou nadolol. Estudos recentes e o consenso Baveno VII destacam que o carvedilol é mais eficaz em prevenir o primeiro sangramento varicoso e é geralmente melhor tolerado pelos pacientes cirróticos, tornando-se a terapia de primeira linha para profilaxia primária em pacientes com varizes de alto risco ou hipertensão portal clinicamente significativa.

Qual a conduta na profilaxia secundária de varizes?

Para pacientes que já apresentaram um episódio de sangramento varicoso, a recomendação padrão de ouro para profilaxia secundária é a terapia combinada. Isso envolve o uso de betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou nadolol) associados a sessões repetidas de ligadura elástica de varizes (LEV) até a erradicação das mesmas. A combinação é superior a qualquer uma das terapias isoladas na redução das taxas de ressangramento e mortalidade. O Carvedilol ainda carece de evidências robustas o suficiente para substituir o propranolol especificamente no cenário de profilaxia secundária combinada com LEV.

Quando indicar ligadura elástica na profilaxia primária?

A ligadura elástica (LEV) é indicada na profilaxia primária principalmente quando há contraindicações ou intolerância aos betabloqueadores não seletivos. Embora o Carvedilol seja a primeira escolha, a LEV é uma alternativa eficaz para pacientes com varizes de médio ou grande calibre, ou varizes pequenas com sinais de alto risco (red spots). No entanto, a LEV não trata a causa base (hipertensão portal) e não previne outras complicações como a ascite, ao contrário dos betabloqueadores.

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