SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Raquel trouxe sua filha Valentina, de 8 anos, à UBS. Ela conta que, há cinco dias, sua filha foi arranhada pelo gato da vizinha na região do tronco. A vizinha refere que o gato não tem quaisquer sintomas e que ele é vacinado para raiva. Ao examinar o ferimento, o médico da UBS observa arranhadura de 5cm, única, superficial, em região infraclavicular direita. Elas vivem em região onde a raiva é considerada controlada. Considerando seus conhecimentos e as informações expostas, julgue o item a seguir.A vacina antirrábica pode ser aplicada no glúteo ou no deltoide quando usada na via intramuscular.
Vacina antirrábica IM: Deltoide (adultos) ou Vasto Lateral (crianças); NUNCA no glúteo.
A aplicação da vacina antirrábica no glúteo é formalmente contraindicada devido à menor absorção e risco de falha na resposta imunológica protetora.
A profilaxia da raiva humana é um tema recorrente em provas de residência e fundamental na prática da Atenção Primária. O protocolo brasileiro é rigoroso quanto às vias de administração. A vacina utilizada no Brasil é produzida em cultivo celular (Vero) e deve ser administrada rigorosamente por via intramuscular profunda ou intradérmica (em protocolos específicos), mas nunca no glúteo. Além do local de aplicação, o médico deve saber classificar o acidente (leve vs. grave) e a condição do animal (sadio, suspeito, raivoso ou morto/desaparecido). Em áreas de raiva controlada, a observação do animal doméstico por 10 dias é a conduta inicial para acidentes leves, reservando a vacinação para quando o animal adoece, morre ou desaparece durante o período.
A aplicação no glúteo é contraindicada porque o tecido adiposo presente nessa região pode dificultar a absorção do antígeno e comprometer a resposta imunológica necessária para a proteção contra o vírus da raiva. Estudos demonstram que a aplicação no deltoide ou no vasto lateral da coxa garante títulos de anticorpos neutralizantes mais elevados e consistentes, o que é crítico em uma profilaxia pós-exposição para uma doença com letalidade de quase 100%.
Em adultos e crianças maiores, o local de escolha para a administração intramuscular da vacina antirrábica é a região do músculo deltoide. Em crianças pequenas (geralmente menores de 2 anos) ou quando a massa muscular do deltoide é insuficiente, recomenda-se a face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral). O glúteo deve ser evitado em todas as faixas etárias para este imunobiológico específico.
Mesmo que o animal seja vacinado e a região tenha raiva controlada, a conduta depende da gravidade do ferimento e da possibilidade de observação do animal. Se o animal (cão ou gato) for passível de observação por 10 dias, inicia-se a conduta conforme o protocolo: se o animal permanecer sadio, encerra-se o caso. No cenário da questão, a lesão é leve e o animal é observável, mas a questão foca especificamente na técnica de aplicação da vacina.
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