Profilaxia Primária de Varizes Esofágicas na Cirrose

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Homem de 50 anos com histórico de cirrose hepática secundária à hepatite C, controlada com antivirais, chega ao ambulatório com queixa de fadiga e edema de membros inferiores. Não apresenta história de hemorragia digestiva alta. Endoscopia digestiva alta revela varizes esofágicas de médio calibre sem sinais de sangramento ativo. A função hepática é Child-Pugh B. Qual o manejo mais adequado para prevenção primária de hemorragia?

Alternativas

1. A) Transplante hepático urgente.
2. B) Ligadura elástica profilática.
3. C) Repetir endoscopia digestiva alta em 3 meses.
4. D) Iniciar escleroterapia endoscópica.
5. E) Iniciar propranolol ou nadolol.

Pérola Clínica

Varizes de médio/grosso calibre ou Child B/C → Profilaxia com Betabloqueador ou Ligadura.

Resumo-Chave

A profilaxia primária é indicada em pacientes com varizes de médio/grande calibre ou pequenas varizes com sinais de risco (red spots) ou disfunção hepática avançada (Child B/C).

Contexto Educacional

A hipertensão portal decorrente da cirrose hepática leva ao desenvolvimento de colaterais porto-sistêmicas, sendo as varizes esofágicas as de maior relevância clínica pelo risco de ruptura. O manejo profilático é um pilar fundamental para reduzir a mortalidade, que é elevada no primeiro episódio de sangramento. Pacientes Child-Pugh B, como o do caso, apresentam maior risco de descompensação, tornando a intervenção farmacológica com betabloqueadores não seletivos (Propranolol ou Nadolol) ou endoscópica mandatória.

Perguntas Frequentes

Qual a indicação de profilaxia primária para varizes esofágicas?

A profilaxia primária está indicada para pacientes com varizes de médio ou grande calibre, ou pequenas varizes em pacientes com classificação Child-Pugh B ou C, ou ainda na presença de sinais de risco (red spots) na endoscopia.

Betabloqueador ou Ligadura Elástica: qual escolher?

Ambas as modalidades apresentam eficácia semelhante na prevenção do primeiro sangramento. A escolha deve ser individualizada baseada em contraindicações, disponibilidade local e preferência do paciente.

Qual o objetivo do uso de betabloqueadores não seletivos?

O objetivo é reduzir o gradiente de pressão venosa hepática através da redução do débito cardíaco (bloqueio beta-1) e vasoconstrição esplâncnica (bloqueio beta-2), diminuindo o fluxo para o sistema porta.

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