Cirrose Hepática: Profilaxia de Sangramento por Varizes

SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020

Enunciado

Paciente encaminhado para ambulatório de Hepatologia após diagnóstico de Cirrose Hepática pelo vírus C. Paciente sem queixas espontâneas, nega queixas neurológicas. Nega hemorragia digestiva prévia. Ao exame físico, observada icterícia, ascite leve, ausência de flapping. Nos exames já realizados na unidade básica, observado albumina 2,5g/dL, bilirrubina 4mg/dL, TAP 7seg, endoscopia com varizes esofágicas de fino calibre. Sobre o caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O tratamento antiviral não apresenta benefício para o caso em questão.
2. B) Paciente pode ser classificado como Child-Pugh B.
3. C) Existe indicação de profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas.
4. D) Se for submetido à análise do líquido ascítico, seria observado GASA abaixo de 1,0.

Pérola Clínica

Cirrose + varizes esofágicas de fino calibre sem sangramento prévio → profilaxia primária se Child B/C.

Resumo-Chave

A profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas é indicada em pacientes com cirrose e varizes de médio/grosso calibre ou varizes de fino calibre com sinais de alto risco (Child B/C, red spots). Neste caso, mesmo com varizes finas, a classificação Child-Pugh B indica alto risco.

Contexto Educacional

A cirrose hepática é uma condição crônica e progressiva caracterizada pela fibrose e desorganização da arquitetura hepática, levando à disfunção do órgão e hipertensão portal. É uma das principais causas de morbimortalidade em gastroenterologia, com etiologias variadas, incluindo hepatites virais (B e C), doença hepática gordurosa não alcoólica e alcoolismo. A compreensão de suas complicações é fundamental para a prática clínica. A hipertensão portal é a principal responsável por complicações como ascite, encefalopatia hepática e varizes esofágicas. A classificação de Child-Pugh é uma ferramenta prognóstica essencial, avaliando a gravidade da disfunção hepática e auxiliando na decisão terapêutica. A presença de varizes esofágicas é uma complicação grave, com alto risco de sangramento, que pode ser fatal. A profilaxia primária do sangramento por varizes esofágicas é um pilar no manejo da cirrose. Ela visa prevenir o primeiro episódio de hemorragia e é indicada com base no tamanho das varizes e no grau de disfunção hepática. As opções terapêuticas incluem betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou carvedilol) para reduzir a pressão portal e a ligadura elástica endoscópica, especialmente para varizes de maior calibre ou em pacientes com contraindicações aos betabloqueadores.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar a cirrose hepática pela escala Child-Pugh?

A escala Child-Pugh avalia cinco parâmetros: bilirrubina total, albumina sérica, tempo de protrombina (ou INR), ascite e encefalopatia hepática. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 1 a 3, e a soma total classifica o paciente em A, B ou C.

Quando é indicada a profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas?

A profilaxia primária é indicada para pacientes com cirrose e varizes esofágicas de médio/grosso calibre, ou varizes de fino calibre com sinais de alto risco, como Child-Pugh B/C ou presença de 'red spots'. As opções incluem betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica.

Qual a importância do GASA no diagnóstico da ascite?

O Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA) é crucial para diferenciar a causa da ascite. Um GASA ≥ 1,1 g/dL sugere ascite por hipertensão portal (como na cirrose), enquanto um GASA < 1,1 g/dL indica outras causas (como carcinomatose peritoneal, tuberculose).

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