Varizes Esofágicas em Cirrose: Profilaxia Primária

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem, 48 anos, em seguimento ambulatorial por conta de cirrose hepática de etiologia alcóolica Child- -Pugh A, Meld 11. Programou-se para a realização de endoscopia digestiva alta solicitada por seu médico. Nega hemorragia digestiva prévia. O resultado da endoscopia digestiva foi o seguinte: “Varizes esofágicas de fino calibre com sinais da cor vermelha (“red spots”)”. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso:

Alternativas

1. A) Repetir endoscopia digestiva alta em 24 meses.
2. B) Solicitar nova endoscopia digestiva alta em 12 meses com pedido de ligadura elástica.
3. C) Solicitar endoscopia digestiva alta de imediato com pedido de escleroterapia com cianoacrilato.
4. D) Prescrever propranolol 10mg VO 12/12h com reajuste gradual até controle adequado da frequência cardíaca.
5. E) Não há necessidade de novo exame ou tratamento, tendo em vista que o paciente está compensado de sua doença de base.

Pérola Clínica

Cirrose + varizes esofágicas finas com 'red spots' → profilaxia primária com betabloqueador não seletivo (propranolol).

Resumo-Chave

Pacientes com cirrose e varizes esofágicas de fino calibre, mas com sinais de alto risco para sangramento (como os 'red spots'), necessitam de profilaxia primária. Os betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, são a primeira linha de tratamento para reduzir o risco de hemorragia, diminuindo o fluxo sanguíneo portal.

Contexto Educacional

A cirrose hepática leva à hipertensão portal, que é a principal causa de varizes esofágicas. Estas varizes representam um risco significativo de sangramento gastrointestinal, uma complicação grave e potencialmente fatal. A profilaxia primária visa prevenir o primeiro episódio de hemorragia varicosa, sendo fundamental no manejo de pacientes cirróticos. A estratificação do risco de sangramento é feita por endoscopia digestiva alta, que avalia o tamanho das varizes e a presença de sinais de alto risco, como os 'red spots' (sinais da cor vermelha). Mesmo varizes de fino calibre, se apresentarem esses sinais, indicam a necessidade de profilaxia. Os betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, são a terapia de primeira linha, atuando na redução da pressão portal. O tratamento com betabloqueadores deve ser iniciado com doses baixas e ajustado gradualmente até atingir a frequência cardíaca alvo ou a dose máxima tolerada. A adesão ao tratamento e o monitoramento regular são essenciais para a eficácia da profilaxia e para reduzir a morbimortalidade associada ao sangramento por varizes esofágicas.

Perguntas Frequentes

Quando a profilaxia primária para varizes esofágicas é indicada em pacientes com cirrose?

A profilaxia primária é indicada para varizes de médio/grande calibre ou para varizes de fino calibre que apresentem sinais de alto risco para sangramento, como os 'red spots' ou Child-Pugh B/C.

Quais são as opções de profilaxia primária para sangramento por varizes esofágicas?

As principais opções são os betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou carvedilol) e a ligadura elástica endoscópica, sendo os betabloqueadores a primeira linha na maioria dos casos.

Como os betabloqueadores não seletivos atuam na prevenção do sangramento por varizes?

Eles atuam reduzindo o débito cardíaco e causando vasoconstrição esplâncnica, diminuindo assim o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes esofágicas, o que reduz o risco de ruptura.

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