HIV: Profilaxias Primárias em Baixo CD4

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020

Enunciado

Segundo o Ministério da Saúde, paciente HIV+ com LT-CD4+ 46 céls/mm³ e PPD não reator deve fazer uso de quais profilaxias primárias?

Alternativas

1. A) Nenhuma profilaxia.
2. B) Cryptococcus sp., com Fluconazol.
3. C) Pneumocystis jiroveci e Toxoplasma gondii, com SMX-TMP.
4. D) Pneumocystis jiroveci e Toxoplasma gondii, com SMX-TMP, e Complexo Mycobacterium avium, com Azitromicina.

Pérola Clínica

HIV+ CD4 < 50 céls/mm³ e PPD não reator → profilaxia primária para P. jiroveci, T. gondii (SMX-TMP) e MAC (Azitromicina).

Resumo-Chave

Pacientes HIV+ com contagem de LT-CD4+ muito baixa (abaixo de 50 céls/mm³) estão em alto risco para múltiplas infecções oportunistas. A profilaxia primária é crucial para prevenir doenças como pneumonia por Pneumocystis jiroveci, toxoplasmose cerebral e infecção disseminada por Complexo Mycobacterium avium, sendo o SMX-TMP e a Azitromicina as drogas de escolha, respectivamente.

Contexto Educacional

A profilaxia primária em pacientes HIV+ é uma estratégia fundamental para prevenir infecções oportunistas, que são a principal causa de morbimortalidade nessa população. A decisão de iniciar a profilaxia é baseada principalmente na contagem de LT-CD4+, um marcador da imunossupressão. Com LT-CD4+ abaixo de 200 céls/mm³, a profilaxia para Pneumocystis jiroveci é indicada (SMX-TMP). Se o CD4 estiver abaixo de 100 céls/mm³, a profilaxia para Toxoplasma gondii também é iniciada (SMX-TMP). Para CD4 abaixo de 50 céls/mm³, a profilaxia para Complexo Mycobacterium avium (MAC) com Azitromicina torna-se essencial. O conhecimento desses limiares e das drogas de escolha é crucial para a prática clínica e para provas de residência. A adesão à terapia antirretroviral e a restauração imune são os objetivos finais, permitindo a descontinuação dessas profilaxias quando o CD4 se eleva de forma sustentada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais patógenos que exigem profilaxia primária em pacientes HIV+ com CD4 baixo?

Os principais patógenos são Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii e Complexo Mycobacterium avium, cada um com limiares de CD4 específicos para o início da profilaxia.

Qual o limiar de LT-CD4+ para iniciar a profilaxia contra o Complexo Mycobacterium avium (MAC)?

A profilaxia primária contra o Complexo Mycobacterium avium é indicada quando a contagem de LT-CD4+ é inferior a 50 céls/mm³, geralmente com Azitromicina.

Por que o PPD não reator é relevante na decisão de profilaxia em HIV+?

Um PPD não reator em paciente HIV+ com CD4 baixo pode indicar anergia, não descartando tuberculose latente. Para fins de profilaxia primária para outras infecções oportunistas, a não reatividade não impede as profilaxias indicadas pelos níveis de CD4.

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