PrEP e ISTs: Entenda o Risco e a Prevenção do HIV

HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2020

Enunciado

Indivíduos elegíveis para PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO (PrEP) de risco à infecção pelo HIV PrEP apresentam maior risco para a aquisição de Infecções Sexualmente Transmissíveis - IST, uma vez que estas compartilham com o HIV as mesmas vias de transmissão. O item que, nesse contexto, mostra erro é:

Alternativas

1. A) Pessoas com IST e infecções não ulcerativas do trato reprodutivo têm um risco aumentado em três a 10 vezes de se infectar pelo HIV.
2. B) Orienta-se realizar a testagem para sífilis, preferencialmente por teste rápido, instituindo-se o tratamento quando indicado.
3. C) Ocorre incremento de 18 vezes de se infectar quando a doença cursa com úlceras não genitais.
4. D) Recomenda-se, também, pesquisa para Chlamydia sp. e gonococo, quando disponível, e tratamento quando indicado.

Pérola Clínica

Úlceras genitais ↑ risco HIV; úlceras NÃO genitais não têm incremento de 18x.

Resumo-Chave

Indivíduos em PrEP têm maior risco de ISTs devido aos comportamentos de risco compartilhados. A presença de ISTs, especialmente as ulcerativas genitais, aumenta significativamente o risco de aquisição do HIV, mas a afirmação de um incremento de 18 vezes para úlceras não genitais é incorreta e não corresponde aos dados epidemiológicos.

Contexto Educacional

A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) é uma estratégia altamente eficaz na prevenção da infecção pelo HIV, utilizando medicamentos antirretrovirais por pessoas soronegativas com risco substancial de adquirir o vírus. No entanto, é fundamental reconhecer que os indivíduos elegíveis para PrEP, por estarem em situações de maior vulnerabilidade, também apresentam um risco aumentado para outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), uma vez que as vias de transmissão são frequentemente as mesmas. A relação entre ISTs e HIV é complexa e bidirecional. A presença de uma IST, seja ela ulcerativa (como sífilis ou herpes genital) ou não ulcerativa (como gonorreia ou clamídia), pode aumentar significativamente a suscetibilidade à infecção pelo HIV. As ISTs ulcerativas, em particular, criam lesões na pele e mucosas que servem como portas de entrada para o HIV, além de recrutar células do sistema imune que são alvos para o vírus. As ISTs não ulcerativas também podem causar inflamação e aumentar a carga viral na região genital, elevando o risco de transmissão. Nesse contexto, as diretrizes para o uso da PrEP enfatizam a importância da prevenção combinada, que inclui o uso consistente da PrEP, o uso de preservativos, o aconselhamento sobre redução de danos e, crucialmente, o rastreamento e tratamento regulares de ISTs. A testagem para sífilis, clamídia e gonorreia deve ser realizada periodicamente, e o tratamento instituído prontamente quando indicado, para proteger a saúde do indivíduo e da comunidade. A afirmação de um incremento de 18 vezes para úlceras não genitais é um dado impreciso e não reflete o conhecimento atual sobre a epidemiologia da co-infecção HIV/IST.

Perguntas Frequentes

Por que indivíduos elegíveis para PrEP têm maior risco de adquirir ISTs?

Indivíduos elegíveis para PrEP geralmente se engajam em comportamentos sexuais de maior risco, que são fatores comuns tanto para a aquisição do HIV quanto para outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), como sífilis, gonorreia e clamídia.

Qual a importância do rastreamento de ISTs em usuários de PrEP?

O rastreamento regular de ISTs é crucial para usuários de PrEP, pois permite o diagnóstico precoce e o tratamento, prevenindo complicações, interrompendo a cadeia de transmissão e reduzindo o risco de aquisição do HIV, já que algumas ISTs aumentam a suscetibilidade ao vírus.

Como as ISTs, especialmente as ulcerativas, aumentam o risco de infecção pelo HIV?

As ISTs, particularmente as que causam úlceras genitais (como sífilis e herpes), criam portas de entrada na pele e mucosas, facilitando a penetração do HIV. Além disso, a inflamação local e a presença de células imunes ativadas (alvo do HIV) aumentam a suscetibilidade à infecção.

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