PrEP Sob Demanda: Indicações e Esquema de Uso

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024

Enunciado

A Nota técnica Nº8/2023-CGAHV/DCCI/SVS/MS dispõe sobre recomendações e atualizações acerca do uso da Profilaxia Pré-Exposição de risco à infecção pelo HIV (PrEP) oral, incluindo a modalidade “sob demanda”. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) À indicação de PrEP deve ser considerada para pessoas a partir de 18 anos, com peso corporal igual ou maior a 45 kg, com vida sexualmente ativa e que apresentem potencial risco para infecção pelo HIV;
2. B) O esquema para uso de PrEP disponível atualmente no SUS é a associação em dose fixa combinada (DFC) dos antirretrovirais fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) 300 mg e dolutegravir (DTG) 50 mg na posologia de uma dose de ataque de 1 (um) comprimido de TDF/DTG no primeiro dia de uso, seguida de 1 (um) comprimido diário nos dias subsequentes, esquema este denominado “PrEP oral diária” ou “PrEP contínua”;
3. C) À PrEP sob demanda, como alternativa de uso SOMENTE para homens cisgêneros heterossexuais, bissexuais, gays e outros HSH, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais - que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol. Pessoas trans são definidas como pessoas que apresentam identidade de gênero diferente da que lhe foi designada ao nascimento. Pessoa cisgênero é o indivíduo que se identifica com o gênero que lhe foi atribuído ao nascimento;
4. D) Considerando os resultados dos estudos clínicos conduzidos, os usuários elegíveis para uso de PrEP sob demanda devem ser orientados a tomar os comprimidos da seguinte forma: Dose inicial de 2 (dois) comprimidos de 12 a 24 horas antes da relação sexual + 1 (um) comprimido 24 horas após a dose inicial de dois comprimidos + 1 (um) comprimido 24 horas após a segunda dose.

Pérola Clínica

PrEP sob demanda: esquema 2-1-1 para HSH, mulheres trans e não binários (sem estradiol).

Resumo-Chave

A PrEP sob demanda é uma modalidade específica para populações com padrão de exposição sexual intermitente, como homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres trans que não usam estradiol. Seu esquema de uso (2-1-1) é diferente da PrEP diária e deve ser rigorosamente seguido para garantir a eficácia.

Contexto Educacional

A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) oral é uma estratégia fundamental na prevenção combinada do HIV, consistindo no uso de antirretrovirais por pessoas soronegativas para reduzir o risco de adquirir o vírus. A Nota Técnica Nº8/2023 do Ministério da Saúde trouxe atualizações importantes, incluindo a formalização da PrEP sob demanda como uma modalidade de uso no SUS, ampliando as opções de prevenção para populações específicas. A PrEP oral diária, que consiste na tomada de um comprimido de tenofovir desoproxila (TDF) e entricitabina (FTC) diariamente, é indicada para pessoas a partir de 15 anos, com peso corporal ≥ 35 kg, que têm vida sexualmente ativa e risco potencial de infecção pelo HIV. Essa modalidade oferece proteção contínua e é recomendada para a maioria dos usuários elegíveis, incluindo mulheres cisgênero, devido à necessidade de níveis estáveis de medicamento nos tecidos genitais femininos. A PrEP sob demanda, por sua vez, é uma alternativa para indivíduos com padrão de exposição sexual mais intermitente e previsível. Conforme a Nota Técnica, sua indicação é restrita a homens cisgêneros (heterossexuais, bissexuais, gays e outros HSH), pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais que *não* estejam em uso de hormônios à base de estradiol. O esquema de uso é o 2-1-1: dois comprimidos de 2 a 24 horas antes da relação sexual, um comprimido 24 horas após a primeira dose e um terceiro comprimido 24 horas após a segunda dose. Essa restrição se deve à farmacocinética dos medicamentos, que atingem níveis protetores mais rapidamente no tecido retal do que no tecido vaginal, tornando o esquema sob demanda menos eficaz para a prevenção da infecção por via vaginal.

Perguntas Frequentes

Quem é elegível para a PrEP oral diária?

A PrEP oral diária é indicada para pessoas a partir de 15 anos, com peso corporal igual ou maior a 35 kg, com vida sexualmente ativa e que apresentem potencial risco para infecção pelo HIV, independentemente do gênero ou orientação sexual.

Qual o esquema de dosagem da PrEP sob demanda?

O esquema é 2-1-1: 2 comprimidos (dose de ataque) de 2 a 24 horas antes da relação sexual, seguido de 1 comprimido 24 horas após a dose inicial e mais 1 comprimido 24 horas após a segunda dose, totalizando 4 comprimidos.

Por que a PrEP sob demanda não é indicada para mulheres cisgênero?

A PrEP sob demanda não é recomendada para mulheres cisgênero devido à farmacocinética do tenofovir e entricitabina no tecido vaginal, que exige um tempo maior para atingir níveis protetores, tornando o esquema sob demanda menos eficaz para essa via de exposição.

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