USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Secundisgesta com 1 parto normal anterior a termo, 26 anos, 15 semanas de gestação, com comorbidades prévias. Comparece à consulta para iniciar pré-natal, sem queixas clínicas ou obstétricas. Exame físico: bom estado geral, PA: 105 x 72 mmHg Peso: 92 kg estatura: 160 cm. Altura uterina: 18 cm ausculta de batimentos cardíacos fetais 142 bpm. Além da suplementação de ferro, qual a conduta mais adequada para essa paciente?
Gestante com múltiplos fatores de risco para pré-eclâmpsia (obesidade, comorbidades, secundigesta) → AAS + cálcio profilático.
A paciente apresenta múltiplos fatores de risco para pré-eclâmpsia, como obesidade (IMC = 35.9 kg/m²), comorbidades prévias e ser secundigesta com parto anterior a termo. A profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS) e cálcio é indicada para reduzir o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco.
A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. Sua prevenção é crucial no pré-natal, especialmente em pacientes com fatores de risco. A identificação precoce de gestantes de alto risco é fundamental. Fatores como obesidade, hipertensão crônica, diabetes pré-gestacional, doença renal, história prévia de pré-eclâmpsia e gestação múltipla aumentam significativamente o risco. A fisiopatologia envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial materna. A profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose (geralmente 100-150 mg/dia) deve ser iniciada antes das 16 semanas de gestação e mantida até o parto em gestantes de alto risco. A suplementação de cálcio (1-2 g/dia) também é recomendada para gestantes com baixa ingestão dietética de cálcio e/ou alto risco, atuando na regulação da pressão arterial e função endotelial.
Obra, hipertensão crônica, diabetes, doença renal, história prévia de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, idade avançada ou muito jovem, entre outros.
O AAS em baixa dose atua inibindo a ciclooxigenase-1 plaquetária, reduzindo a produção de tromboxano A2, um potente vasoconstritor e agregador plaquetário, melhorando a perfusão placentária.
A suplementação de cálcio é indicada para gestantes com baixa ingestão dietética de cálcio e/ou alto risco para pré-eclâmpsia, especialmente em populações com alta prevalência de deficiência de cálcio.
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