Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Criança de 3 anos de idade é internada em uma enfermaria comum de um hospital público com quadro de febre e inapetência. Após dois dias de internação, surgiram lesões vesiculares pelo corpo tendo como diagnóstico varicela. No quarto em que a criança estava, havia quatro outras crianças internadas com os seguintes quadro:1. Criança de 4 anos de idade sem história vacinal conhecida para varicela, portador de doença renal crônica e em uso de corticoide 2 mg/kg/dia. Acompanhante imunizado.2. Lactente sibilante, 8 meses de idade com quadro de broncoespasmo agudo em uso de oxigênio. Acompanhante imunizado. 3. Criança de 1 ano de idade, imunizado. Acompanhante grávida, com história de imunização desconhecida.4. Criança 7 anos de idade com pneumonia e história vacinal desconhecida. Acompanhante vacinado. Diante do exposto e se tratando de uma doença infectocontagiosa, qual é a conduta mais correta para com as outras crianças e seus acompanhantes?
Varicela pós-exposição: vacina até 120h para imunocompetentes; IGHAVZ para imunocomprometidos, gestantes e lactentes <1 ano.
A profilaxia pós-exposição para varicela depende do status imunológico do contato e do tempo decorrido. Indivíduos imunocompetentes podem receber a vacina em até 120 horas, enquanto imunocomprometidos, gestantes suscetíveis e lactentes menores de 1 ano (especialmente se a mãe não tiver história de varicela) necessitam de imunoglobulina (IGHAVZ) para proteção passiva.
A varicela é uma doença altamente contagiosa causada pelo vírus Varicela-Zoster, que pode ter consequências graves em grupos de risco. Em ambientes hospitalares, a exposição de pacientes suscetíveis exige uma rápida e adequada profilaxia pós-exposição para prevenir a disseminação e complicações. A conduta para profilaxia depende do status imunológico do indivíduo exposto e do tempo decorrido desde o contato. Para indivíduos imunocompetentes e suscetíveis, a vacina contra varicela pode ser administrada em até 120 horas após a exposição, preferencialmente nas primeiras 72 horas, para prevenir ou atenuar a doença. No entanto, para grupos de alto risco, como imunocomprometidos (incluindo aqueles em uso de altas doses de corticoides), gestantes suscetíveis e lactentes menores de 1 ano (especialmente se a mãe não for imune), a vacina é contraindicada e a imunoglobulina humana antivaricela zoster (IGHAVZ) é a profilaxia de escolha. A IGHAVZ deve ser administrada o mais rápido possível, idealmente dentro de 96 horas após a exposição, para conferir imunidade passiva e reduzir a gravidade da doença. É crucial que residentes de pediatria e infectologia saibam identificar os grupos de risco e aplicar a profilaxia correta, garantindo a segurança dos pacientes e o controle de infecções hospitalares.
A IGHAVZ é indicada para profilaxia pós-exposição em indivíduos de alto risco que são suscetíveis à varicela, como imunocomprometidos (incluindo uso de altas doses de corticoides), gestantes suscetíveis, lactentes menores de 1 ano (especialmente se a mãe não for imune) e prematuros expostos.
A vacina de varicela pode ser administrada para profilaxia pós-exposição em indivíduos imunocompetentes suscetíveis em até 120 horas (5 dias) após o contato, sendo mais eficaz se aplicada nas primeiras 72 horas.
Lactentes menores de 1 ano e gestantes suscetíveis têm risco aumentado de doença grave por varicela e suas complicações. A IGHAVZ oferece proteção passiva imediata, sendo a opção mais segura e eficaz para esses grupos de alto risco.
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