Raiva: Profilaxia Pós-Exposição em Acidentes Graves

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 3 anos foi passear com a família na mata dos macacos para apreciar a natureza e os animais. Num determinado momento, a criança ofereceu alimentos a um macaco que avançou em sua direção e mordeu sua mão. A mãe procura atendimento para orientação. Qual a conduta apropriada com reação ao atendimento antirrábica humano neste caso:

Alternativas

1. A) Orientar limpeza local, soro antirrábico e observação do macaco por 10 dias,caso desaparecer, orientar mais 4 doses de vacina antirrábica.
2. B) Orientar somente vacina antirrábica 5 doses e caso o macaco desaparecer até a 3ª dose, solicitar soro ou imunoglobulina antirrábica.
3. C) Orientar vacina antirrábica com 2 doses de vacina, caso o macaco desaparecer, orientar mais 2 doses de vacina e solicitar soro antirrábico, pois o acidente é classificado como acidente grave em extremidades.
4. D) Orientar a vacinação com 4 doses de vacina antirrábica que devem ser aplicadas no dia 0, 3, 7 e 14 dias após o acidente e além do soro antirrábico, pois o acidente é classificado como grave,

Pérola Clínica

Mordida de macaco (animal silvestre) em extremidade (mão) = acidente grave → vacina antirrábica (4 doses) + soro antirrábico.

Resumo-Chave

Acidentes com animais silvestres, especialmente primatas, são considerados de alto risco para raiva. Mordidas em extremidades como a mão são classificadas como acidentes graves. Nesses casos, a profilaxia pós-exposição completa inclui a vacina antirrábica (esquema de 4 doses) e a aplicação de soro ou imunoglobulina antirrábica.

Contexto Educacional

A raiva é uma zoonose viral grave, quase sempre fatal após o aparecimento dos sintomas. A profilaxia pós-exposição (PEP) é a única forma eficaz de prevenir a doença em humanos após um contato de risco. A avaliação do acidente e a classificação da gravidade são cruciais para determinar a conduta adequada. Acidentes envolvendo animais silvestres, como macacos, são sempre considerados de alto risco devido à dificuldade de observação do animal e à maior probabilidade de estarem infectados. A classificação da gravidade do acidente considera o tipo de exposição (arranhadura, mordedura), a localização da lesão (face, pescoço, cabeça, extremidades, tronco), a profundidade e a extensão das lesões, e o tipo de animal envolvido. Mordidas em extremidades, como a mão, são consideradas graves devido à rica inervação, que facilita a disseminação viral. Nesses casos, a PEP completa inclui a limpeza rigorosa da ferida, a administração de vacina antirrábica e, obrigatoriamente, o soro ou imunoglobulina antirrábica. O esquema vacinal para acidentes graves é de 4 doses (dias 0, 3, 7 e 14). O soro antirrábico fornece anticorpos passivos imediatos, essenciais para neutralizar o vírus antes que a vacina induza uma resposta imune ativa. A não administração do soro em casos graves é um erro que pode comprometer a eficácia da profilaxia. A observação do animal por 10 dias é aplicável apenas a cães e gatos domésticos sem sinais de raiva.

Perguntas Frequentes

Como é classificado um acidente por mordida de macaco na mão para fins de profilaxia da raiva?

Um acidente por mordida de macaco na mão é classificado como grave, pois envolve um animal silvestre (considerado de alto risco para raiva) e a lesão está em uma extremidade, que é uma área de alta inervação.

Qual o esquema de vacinação antirrábica para acidentes graves?

Para acidentes graves, o esquema de vacinação antirrábica consiste em 4 doses, aplicadas nos dias 0, 3, 7 e 14 após o acidente.

Quando é indicado o uso de soro antirrábico ou imunoglobulina?

O soro antirrábico ou imunoglobulina é indicado em acidentes graves, como mordidas profundas, múltiplas, em extremidades ou face, ou por animais silvestres e carnívoros domésticos com suspeita de raiva, para fornecer proteção imediata enquanto a vacina induz a imunidade ativa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.