Profilaxia da Raiva: Conduta em Mordeduras Graves

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menina, de 9 anos de idade, é levada ao pronto-socorro pela mãe, que informa que há cerca de uma hora a criança sofreu mordedura em região de face por cachorro sadio do vizinho. Após três dias, a paciente retorna ao pronto-socorro informando que o cachorro do vizinho morreu de causa desconhecida, e estão preocupados que pode ter sido por raiva. Qual é a conduta correta nesse momento?

Alternativas

1. A) Profilaxia com vacina antirrábica em 4 doses.
2. B) Profilaxia com vacina antirrábica em dose única.
3. C) Profilaxia com soro antirrábico ou imunoglobulina humana antirrábica em dose única.
4. D) Profilaxia com vacina antirrábica em 4 doses e soro antirrábico ou imunoglobulina humana antirrábica em dose única.

Pérola Clínica

Mordida em face (grave) + animal morto/suspeito → Vacina (4 doses) + Soro/Imunoglobulina.

Resumo-Chave

Acidentes graves (face, mãos, pés) com animais que morrem ou desaparecem exigem profilaxia completa com soro e vacina imediatamente.

Contexto Educacional

A raiva é uma encefalite viral aguda com letalidade próxima de 100%. A profilaxia pós-exposição (PPE) baseia-se na gravidade do ferimento e na condição do animal. Ferimentos em áreas ricamente inervadas (face) são sempre graves. Se o animal era sadio e passível de observação, inicia-se a observação; contudo, se o animal morre, a suspeita de raiva torna-se alta, exigindo imunização ativa (vacina) e passiva (soro) para garantir proteção imediata e duradoura.

Perguntas Frequentes

Quais são considerados acidentes graves na profilaxia da raiva?

São considerados graves os ferimentos na cabeça, face, pescoço, mãos, polpas digitais e planta dos pés; ferimentos profundos, múltiplos ou extensos; lamber de mucosas; lamber de pele lesionada por animal suspeito; e qualquer ferimento por animais silvestres ou morcegos.

Como proceder se o animal agressor morrer durante a observação?

Se o animal (cão ou gato) morrer, desaparecer ou se tornar raivoso durante os 10 dias de observação, o esquema profilático deve ser reavaliado. Se o acidente foi leve, inicia-se a vacina. Se o acidente foi grave (como no caso da face), é obrigatória a administração de vacina e soro (ou imunoglobulina) imediatamente após a alteração do status do animal.

Qual o esquema de doses da vacina antirrábica pós-exposição?

O esquema atual recomendado pelo Ministério da Saúde para profilaxia pós-exposição, quando indicada a vacinação, consiste em 4 doses administradas nos dias 0, 3, 7 e 14, por via intramuscular (deltoide).

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