PEP HIV: Guia Essencial para Acidentes Perfurocortantes

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019

Enunciado

Durante a realização de histerectomia em paciente HIV positivo, o cirurgião acidentalmente tem o dedo perfurado por uma agulha cirúrgica. Além da lavagem do ferimento, está indicado para o profissional exposto:

Alternativas

1. A) Introduzir A ZT endovenoso em dose de ataque imediatamente e mantê-lo, via oral, por mais 60 dias.
2. B) Iniciar esquema profilático com três antirretrovirais entre duas e 72 horas, por 28 dias. 
3. C) Iniciar A ZT oral diariamente por 60 dias caso a carga viral do paciente fonte for detectável.
4. D) Administrar dose de ataque de A ZT endovenoso e manter esquema tríplice de antivirais por, no mínimo, 30 dias.

Pérola Clínica

PEP HIV: Iniciar esquema tríplice de ARV em 2-72h, manter por 28 dias.

Resumo-Chave

A profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 2 horas e no máximo até 72 horas após a exposição. O esquema padrão envolve três antirretrovirais e deve ser mantido por 28 dias para maximizar a eficácia na prevenção da infecção.

Contexto Educacional

A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV é uma medida crucial para profissionais de saúde que sofrem acidentes com risco de transmissão do vírus. A eficácia da PEP é diretamente proporcional à rapidez com que é iniciada, sendo as primeiras 2 horas o período ideal e até 72 horas o limite máximo. O risco de transmissão varia conforme o tipo de exposição e a carga viral do paciente-fonte. O esquema de PEP recomendado atualmente envolve a combinação de três antirretrovirais, geralmente por 28 dias. A escolha dos medicamentos deve seguir as diretrizes nacionais e considerar a disponibilidade e o perfil de efeitos adversos. O AZT isolado, como mencionado em algumas alternativas, não é mais o padrão ouro e não oferece a mesma proteção que um esquema tríplice. Além da medicação, a lavagem imediata do ferimento com água e sabão é uma medida de primeiros socorros importante. O acompanhamento sorológico do profissional exposto é essencial, com testes para HIV no momento da exposição, após 30 dias, 90 dias e, em alguns casos, 6 meses, para confirmar a não infecção. A adesão ao tratamento e o monitoramento de efeitos adversos são fundamentais para o sucesso da PEP.

Perguntas Frequentes

Qual o prazo ideal para iniciar a PEP após uma exposição ao HIV?

A profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras duas horas após a exposição. O limite máximo para o início da PEP é de 72 horas, após o qual sua eficácia é significativamente reduzida.

Qual o esquema de antirretrovirais recomendado para a PEP?

O esquema recomendado para a PEP geralmente consiste em três antirretrovirais. As diretrizes atuais frequentemente incluem tenofovir/emtricitabina em combinação com um inibidor de integrase, como o raltegravir ou dolutegravir, ou um inibidor de protease.

Por quanto tempo o profissional exposto deve manter o tratamento da PEP?

O tratamento profilático com antirretrovirais deve ser mantido por um período de 28 dias. É fundamental que o profissional siga o esquema completo para garantir a máxima eficácia na prevenção da infecção pelo HIV.

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