HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Tânia procurou o pronto-socorro relatando sangramento anal em sua roupa íntima. Na noite anterior, teve relações sexuais (coito anal e vaginal) com um colega do trabalho, sem uso de preservativo. Procurou rapidamente a emergência, pois sabe que a profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV necessita ser iniciada antes das 72 horas pós-exposição. O médico plantonista ficou curioso com essa afirmação e questionou Tânia, que prontamente respondeu: "Já fiz esse tratamento há 1 ano. Não gosto de usar camisinha!". Com relação ao caso, qual deve ser a conduta?
Exposição sexual de risco: PEP até 72h. Testar HIV, sífilis, hepatites. Se HIV negativo, iniciar PEP.
A profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV é uma urgência e deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 2 horas e no máximo até 72 horas após a exposição de risco. É fundamental realizar testes rápidos para HIV e outras ISTs antes de iniciar a PEP, pois a PEP só é indicada se o status HIV da pessoa exposta for negativo. O uso prévio de PrEP não impede a necessidade de PEP se houver nova exposição de risco.
A profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV é uma estratégia crucial de saúde pública para prevenir a infecção após uma exposição de risco, seja ela sexual, ocupacional ou por uso de drogas injetáveis. A eficácia da PEP é tempo-dependente, o que a torna uma urgência médica. O caso de Tânia ilustra a necessidade de uma abordagem rápida e protocolar em situações de exposição sexual desprotegida. A PEP deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras duas horas e, no máximo, até 72 horas após a exposição. Antes de iniciar a PEP, é imperativo realizar um teste rápido para HIV na pessoa exposta para confirmar seu status soronegativo. Se o teste for positivo, a PEP não é indicada, e o paciente deve ser encaminhado para tratamento antirretroviral. Além do HIV, é fundamental rastrear outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), como sífilis e hepatites B e C, para oferecer aconselhamento e tratamento adequados. A menção de Tânia sobre ter feito 'esse tratamento há 1 ano' sugere que ela pode ter usado a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) no passado, mas isso não anula a necessidade de PEP após uma nova exposição de risco desprotegida. A PrEP é para uso contínuo antes da exposição, enquanto a PEP é para uso emergencial após a exposição. Portanto, a conduta correta é considerar o caso uma urgência, realizar a testagem completa para ISTs e, se o HIV for negativo, iniciar a PEP.
A PEP deve ser iniciada o mais rápido possível após a exposição de risco, idealmente nas primeiras 2 horas e, no máximo, até 72 horas. Após esse período, a eficácia da PEP diminui significativamente, tornando sua indicação questionável.
É crucial realizar o teste rápido para HIV antes de iniciar a PEP para confirmar que a pessoa exposta é soronegativa. A PEP não é indicada para indivíduos já soropositivos, que necessitam de tratamento antirretroviral completo. Além disso, o teste serve como linha de base para monitoramento.
Além do HIV, é fundamental rastrear outras ISTs como sífilis, hepatites B e C, e considerar o rastreamento para gonorreia e clamídia, especialmente em exposições anais ou orais. O manejo deve incluir aconselhamento e, se necessário, profilaxia ou tratamento para essas outras infecções.
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