HIV Neonatal: Profilaxia e Manejo do Recém-Nascido Exposto

UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021

Enunciado

Você é chamado para recepcionar um bebê termo, nascendo via parto normal, peso de nascimento 3,100kg, mãe com teste rápido positivo para HIV, sabidamente positiva, sem tratamento prévio e pré-natal irregular. Mãe recebendo AZT (Zidovudina) injetável intra parto. Em relação ao recém-nascido, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O recém-nascido deverá receber AZT 4mg/kg/dose a cada 6 horas com início nas duas primeiras horas de vida e mantida por 4 semanas.
2. B) O recém-nascido deverá receber AZT 4 mg/kg/dia a cada 12 horas durante 4 semanas com início nas primeiras 72 horas de vida e NVP (Nevirapina), também nas primeiras 72h de vida.
3. C) O recém-nascido deverá receber AZT 4 mg/kg/dia a cada 12 horas durante 4 semanas a partir da quarta semana de vida e NVP em três doses semanais.
4. D) O recém-nascido deverá receber AZT 4 mg/kg/dose a cada 12 horas a ser iniciada, preferencialmente, nas primeiras 2horas de vida e NVP três doses, sendo a primeira dose nas primeiras 48h de vida. 

Contexto Educacional

A transmissão vertical do HIV, embora tenha diminuído significativamente com as intervenções adequadas, ainda representa um desafio, especialmente em casos de pré-natal inadequado ou ausência de tratamento antirretroviral materno. O manejo do recém-nascido exposto ao HIV é uma prioridade na saúde pública, visando prevenir a infecção e garantir o desenvolvimento saudável da criança. Quando a mãe não recebeu tratamento antirretroviral adequado durante a gestação ou o pré-natal foi irregular, o risco de transmissão vertical é elevado. Nesses casos, a profilaxia pós-exposição do recém-nascido deve ser intensificada. O esquema recomendado pelo Ministério da Saúde inclui a Zidovudina (AZT) e a Nevirapina (NVP). O recém-nascido deve receber AZT na dose de 4 mg/kg/dose a cada 12 horas, com início preferencialmente nas primeiras 2 horas de vida e mantido por 4 semanas. Além disso, devido ao alto risco, a Nevirapina é administrada em três doses, sendo a primeira dose nas primeiras 48 horas de vida, a segunda dose 48 horas após a primeira e a terceira dose 96 horas após a segunda. Essa combinação visa cobrir um espectro mais amplo de replicação viral e reduzir a chance de infecção.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do início precoce da profilaxia antirretroviral no recém-nascido exposto ao HIV?

O início precoce da profilaxia, idealmente nas primeiras 2 horas de vida, é crucial para maximizar a eficácia na prevenção da transmissão vertical do HIV. Isso ocorre porque o vírus pode ser detectado nas células do RN poucas horas após o nascimento, e a intervenção rápida impede a replicação viral e a infecção estabelecida.

Quando a Nevirapina é adicionada ao esquema de profilaxia para o recém-nascido?

A Nevirapina é adicionada ao esquema de profilaxia em recém-nascidos de mães com alto risco de transmissão vertical, como aquelas sem tratamento antirretroviral prévio, com carga viral desconhecida ou elevada, ou com pré-natal irregular. Ela é administrada em 3 doses, sendo a primeira nas primeiras 48 horas de vida.

Qual a duração do tratamento com AZT para profilaxia em recém-nascidos expostos ao HIV?

A duração padrão do tratamento com AZT para profilaxia em recém-nascidos expostos ao HIV é de 4 semanas. Em situações de alto risco, como a descrita na questão, a combinação com Nevirapina é fundamental para otimizar a prevenção.

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