PEP HIV em Abuso Sexual: Janela Terapêutica e Indicação

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022

Enunciado

Menina, 7a, é trazida pela mãe com relato de abuso sexual pelo padrasto há quatro dias. Informa ainda que estes abusos já vêm acontecendo há cerca de seis meses. EM RELAÇÃO À PROFILAXIA DA INFECÇÃO PELO HIV, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:

Alternativas

1. A) Prescrever tenofovir + lamivudina + dolutegravir (TDF+3TC+DTG).
2. B) Prescrever o esquema TDF+3TC+DTG, se teste rápido do agressor for positivo.
3. C) Prescrever zidovudina (AZT) por 28 dias.
4. D) Não há indicação de profilaxia.

Pérola Clínica

Abuso sexual > 72h → Não há indicação de PEP HIV.

Resumo-Chave

A profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV deve ser iniciada idealmente nas primeiras 2 horas e, no máximo, até 72 horas após a exposição. Após esse período, a eficácia da PEP é significativamente reduzida, não sendo mais indicada.

Contexto Educacional

A profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV é uma intervenção crucial para prevenir a infecção após uma possível exposição ao vírus, seja por via sexual, percutânea ou por abuso. Sua eficácia é estritamente dependente do tempo de início, sendo mais eficaz quanto antes for administrada. A indicação de PEP em casos de abuso sexual infantil é uma decisão complexa que envolve avaliação de risco e tempo desde a exposição. O mecanismo de ação da PEP baseia-se na interrupção da replicação viral nas fases iniciais da infecção. Por isso, a janela terapêutica máxima é de 72 horas após a exposição, com a maior eficácia nas primeiras 2 horas. Após 72 horas, o vírus já pode ter se estabelecido nos tecidos linfoides, tornando a profilaxia ineficaz. A avaliação do agressor, se possível, pode auxiliar na decisão, mas não deve atrasar o início da PEP se indicada. O esquema preferencial atual para PEP HIV em adultos e adolescentes é a combinação de tenofovir, lamivudina e dolutegravir (TDF+3TC+DTG), administrada por 28 dias. Em crianças, o esquema é adaptado ao peso e idade. É fundamental o acompanhamento sorológico da vítima para HIV após a PEP, independentemente do início da profilaxia, para monitorar a soroconversão e oferecer tratamento adequado se necessário.

Perguntas Frequentes

Qual o prazo máximo para iniciar a PEP HIV após exposição sexual?

A profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV deve ser iniciada idealmente nas primeiras 2 horas e, no máximo, até 72 horas após a exposição. Após esse período, sua eficácia é drasticamente reduzida.

Quais medicamentos são usados na PEP HIV?

O esquema preferencial para PEP HIV em adultos e adolescentes é tenofovir + lamivudina + dolutegravir (TDF+3TC+DTG). Outros esquemas podem ser considerados em situações específicas.

Quando a PEP HIV não é indicada em casos de abuso sexual?

A PEP HIV não é indicada quando a exposição ocorreu há mais de 72 horas, pois a janela de oportunidade para sua eficácia já foi ultrapassada. Nesses casos, o acompanhamento e testagem são cruciais.

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