FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Médico, 25 anos, está na 1ª semana de atividade da residência de cirurgia em um Hospital de Ensino (HE), referência regional para atendimentos secundários e terciários. O residente acidenta-se, ao fazer um procedimento, com material perfuro cortante contaminado com sangue do paciente que está sob os cuidados da equipe cirúrgica, na qual ele está passando. Este paciente com AG HBS positivo faz tratamento para Hepatite B no HE. O residente ainda não foi vacinado contra Hepatite B, embora esteja agendado na sala de vacina para atualizar a sua situação vacinal. Conforme recomendação do Ministério da Saúde, para acidentes ocupacionais com material perfuro contaminados, além do atendimento na emergência para o ferimento, qual a conduta na emergência do Hospital em relação a prevenção da Hepatite B?
Acidente perfurocortante + fonte HBsAg+ + profissional não vacinado → Imunoglobulina + 1ª dose vacina Hepatite B + notificação.
Em caso de acidente perfurocortante com fonte HBsAg positiva e profissional de saúde não vacinado, a conduta imediata é a profilaxia pós-exposição combinada: imunoglobulina humana anti-Hepatite B (HBIG) para imunidade passiva rápida e a primeira dose da vacina contra Hepatite B para iniciar a imunidade ativa de longo prazo. A notificação do acidente é compulsória.
Acidentes ocupacionais com material perfurocortante contaminado com sangue representam um risco significativo para profissionais de saúde, especialmente em ambientes como a residência médica. A Hepatite B é uma das infecções mais relevantes nesse contexto, dada sua alta infectividade e potencial de cronicidade. A compreensão e aplicação das diretrizes de profilaxia pós-exposição (PEP) são cruciais para a segurança do profissional. A fisiopatologia da infecção por Hepatite B envolve a replicação viral no fígado, podendo levar a doença aguda ou crônica. A transmissão ocorre principalmente por via percutânea ou de mucosas. Em caso de exposição a sangue HBsAg positivo por um profissional não vacinado, a PEP combinada é a estratégia mais eficaz. Esta consiste na administração de imunoglobulina humana anti-Hepatite B (HBIG), que confere imunidade passiva imediata, e no início do esquema de vacinação contra Hepatite B, que induz imunidade ativa e de longo prazo. A HBIG deve ser administrada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 24 horas, e a vacina deve ser iniciada concomitantemente. Além da intervenção médica, a notificação compulsória do acidente é um passo fundamental para o monitoramento epidemiológico e a implementação de medidas preventivas no ambiente de trabalho. Para residentes, é imperativo conhecer essas diretrizes para sua própria proteção e para a segurança de suas equipes, garantindo uma resposta rápida e adequada a tais incidentes.
A HBIG fornece imunidade passiva imediata, contendo anticorpos pré-formados contra o vírus da Hepatite B. Isso oferece proteção rápida nas primeiras horas e dias após a exposição, enquanto o sistema imunológico do indivíduo exposto começa a desenvolver sua própria resposta à vacina.
A vacinação imediata inicia o processo de imunização ativa, que conferirá proteção de longo prazo. A combinação de HBIG e vacina é a estratégia mais eficaz para prevenir a infecção por Hepatite B em indivíduos suscetíveis após uma exposição de alto risco.
Os passos incluem: lavar o local da exposição com água e sabão, notificar o serviço de saúde ocupacional, avaliar o risco (tipo de exposição, status do paciente fonte), iniciar a profilaxia pós-exposição (se indicada) o mais rápido possível, e realizar acompanhamento sorológico do profissional exposto.
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