Manejo da Ascite e Profilaxia de PBE na Cirrose

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Considere que um homem de 62 anos de idade, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica é admitido em enfermaria após episódio controlado de hemorragia digestiva alta causada por varizes esofagianas. Não há novos episódios de sangramento há 24 horas. Sua única queixa é um moderado desconforto abdominal. Está lúcido e orientado, afebril, tem ascite tensa, indolor, sem edema de membros. Foram drenados 1000 mL de líquido ascítico, o que aliviou seu desconforto. A análise do líquido mostra neutrófilos = 28/mm³, gradiente albumina soro-ascite (GASA) = 1,5 g/dL, Glicose= 130 mg/dL. Gram não visualiza bactérias. Análises de sangue: glicemia = 110 mg/dL; ureia = 56 mg/dL (VR = 10-40 mg/dL); creatinina = 0,9 mg/dL (VR = 0,7-1,2 mg/dL); Na = 142 mEq/L (VR = 135 - 145 mEq/L); K = 3,5 mEq/L (VR = 3,7-5,6 mEq/L). Qual é a conduta a ser adotada nesse momento?

Alternativas

1. A) Drenar mais 2000 mL do líquido ascítico concomitantemente à administração de albumina.
2. B) Prescrever furosemida e espironolactona e tratar peritonite bacteriana espontânea.
3. C) Colher nova amostra de líquido ascítico para análise de citologia oncótica.
4. D) Prescrever espironolactona e profilaxia para peritonite bacteriana espontânea.

Pérola Clínica

HDA em cirrótico = Profilaxia de PBE obrigatória, independente da contagem de neutrófilos.

Resumo-Chave

Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta têm alto risco de translocação bacteriana, exigindo profilaxia para PBE mesmo com líquido ascítico inicial normal.

Contexto Educacional

O manejo do paciente cirrótico com ascite envolve a restrição de sódio e o uso de diuréticos, sendo a espironolactona o fármaco de escolha inicial devido ao hiperaldosteronismo secundário. Em casos de ascite tensa, a paracentese de alívio é necessária. A profilaxia para PBE é um pilar fundamental no cuidado pós-HDA, geralmente realizada com norfloxacino ou ceftriaxone, visando reduzir a incidência de infecções sistêmicas e falência renal, que são complicações frequentes nesses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quando indicar profilaxia primária para PBE?

A profilaxia primária é indicada em cirróticos com proteína no líquido ascítico < 1,5 g/dL associada a disfunção renal (Creatinina > 1,2), disfunção hepática (Child-Pugh > 9) ou sódio sérico < 130 mEq/L.

Por que usar profilaxia para PBE após hemorragia digestiva?

A hemorragia digestiva alta predispõe à translocação bacteriana e infecções em até 50% dos pacientes cirróticos, aumentando significativamente a mortalidade se não prevenida com antibióticos.

Qual o papel do GASA na análise da ascite?

O GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) ≥ 1,1 g/dL indica que a ascite é decorrente de hipertensão portal, com uma acurácia superior a 97%, auxiliando no diagnóstico diferencial de outras causas.

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