PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024
Homem, 62 anos de idade, com histórico de cirrose hepática devido a hepatite C crônica, é admitido na emergência com hematêmese. Relata vômitos de sangue vermelho vivo e apresenta melena. O paciente está consciente, mas pálido e letárgico. Seus sinais vitais são: PA: 90x60 mmHg, FC: 110 bpm e PR: 22ipm. Ao exame físico apresenta ainda ascite moderada, circulação colateral abdominal visível e esplenomegalia. Uma endoscopia prévia, realizada há um ano, mostrou várias varizes esofágicas de grande calibre sem sinais de hemorragia naquela ocasião.Indique, entre as seguintes, a medida recomendada para a profilaxia de peritonite bacteriana espontânea (PBE) neste paciente:
HDA em cirrótico = Profilaxia de PBE obrigatória (Ceftriaxona ou Quinolona).
Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta têm alto risco de translocação bacteriana; a profilaxia antibiótica reduz mortalidade e ressangramento.
O manejo do paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta (HDA) exige uma abordagem multidisciplinar. Além da estabilização hemodinâmica e do controle endoscópico das varizes, a prevenção de complicações sistêmicas é vital. A translocação bacteriana, facilitada pela hipertensão portal e pela disfunção da barreira intestinal durante o choque, predispõe à PBE e sepse. Estudos clínicos robustos confirmam que a antibioticoterapia profilática não apenas previne infecções, mas também melhora o controle do sangramento, possivelmente ao reduzir a liberação de endotoxinas que agravam a hipertensão portal. A escolha do agente deve considerar o perfil de resistência local, sendo as cefalosporinas de terceira geração e as quinolonas as classes de escolha para cobrir gram-negativos entéricos.
A hemorragia digestiva em pacientes cirróticos está associada a um estado de imunossupressão funcional e aumento da translocação bacteriana intestinal. Cerca de 20% a 45% desses pacientes desenvolvem infecções bacterianas nas primeiras semanas após o sangramento, sendo a PBE a mais comum. A profilaxia antibiótica demonstrou reduzir significativamente a incidência de infecções, o risco de ressangramento precoce e a mortalidade hospitalar, tornando-se um pilar fundamental no manejo da HDA varicosa.
As diretrizes internacionais (como o Consenso de Baveno) recomendam o uso de Ceftriaxona 1g IV uma vez ao dia, especialmente em pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh B ou C) ou em áreas com alta resistência a quinolonas. Alternativamente, a Norfloxacina 400mg via oral duas vezes ao dia pode ser utilizada. A Ciprofloxacina também é uma opção válida quando as anteriores não estão disponíveis ou conforme o protocolo institucional.
A duração recomendada da profilaxia antibiótica para PBE no contexto de hemorragia digestiva alta é de 7 dias. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, preferencialmente no momento da admissão ou logo após a estabilização inicial, antes mesmo da realização da endoscopia digestiva alta, para garantir a máxima eficácia na prevenção de complicações infecciosas sistêmicas.
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