HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Mulher de 42 anos, portadora do vírus do HIV, encontra-se atualmente assintomática com dosagem de linfócitos T CD4 de 170 células/mm³.Deve-se realizar profilaxia primária para
HIV com contagem de linfócitos T CD4 < 200 células/mm³ → profilaxia primária obrigatória para Pneumocistose (PCP) com TMP-SMX.
A profilaxia para infecções oportunistas em pacientes com HIV é guiada pela contagem de CD4. O limiar de < 200 células/mm³ é o gatilho clássico para iniciar a profilaxia contra a pneumonia por *Pneumocystis jirovecii* (PCP), uma das infecções definidoras de AIDS mais comuns nesse nível de imunossupressão.
O manejo de pessoas vivendo com HIV (PVHIV) envolve não apenas a supressão viral com terapia antirretroviral (TARV), mas também a prevenção de infecções oportunistas (IO), especialmente em fases de imunossupressão avançada. A profilaxia primária é o uso de antimicrobianos para prevenir a primeira ocorrência de uma IO específica e sua indicação é guiada pela contagem de linfócitos T CD4. A pneumonia por *Pneumocystis jirovecii* (PCP), ou pneumocistose, é uma das IO mais comuns e graves em pacientes com AIDS. O risco de desenvolver PCP aumenta drasticamente quando a contagem de CD4 cai abaixo de 200 células/mm³. Portanto, este é o limiar estabelecido para o início da profilaxia primária. O fármaco de escolha é a combinação sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX), que é altamente eficaz e também oferece proteção contra a toxoplasmose. À medida que a imunossupressão progride, outros patógenos se tornam uma ameaça. Com CD4 < 100 células/mm³, adiciona-se o risco de reativação da toxoplasmose cerebral (se o paciente for soropositivo), e com CD4 < 50 células/mm³, o risco de doença disseminada pelo complexo *Mycobacterium avium* (MAC) se torna significativo. O conhecimento desses limiares é fundamental para a prática clínica e para provas de residência.
Os principais limiares são: CD4 < 200/mm³ para Pneumocistose (*Pneumocystis jirovecii*); CD4 < 100/mm³ para Toxoplasmose (se IgG positivo); e CD4 < 50/mm³ para o complexo *Mycobacterium avium* (MAC). Em áreas endêmicas, pode-se considerar profilaxia para histoplasmose com CD4 < 150/mm³.
O esquema de primeira escolha é a combinação sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX) em dose única diária (um comprimido de 800/160 mg). Alternativas para pacientes com intolerância ou alergia incluem dapsona, atovaquona ou pentamidina inalatória.
A profilaxia primária pode ser suspensa de forma segura quando o paciente, em uso de terapia antirretroviral (TARV), atinge uma contagem de linfócitos T CD4 > 200 células/mm³ por um período sustentado de pelo menos 3 meses.
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