UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
A endocardite infecciosa é uma doença com mortalidade em torno de 25%, sendo importante a administração de antibioticoprofilaxia nos casos indicados. Entre as indicações de profilaxia para endocardite infecciosa durante o parto, é correto citar:
Profilaxia endocardite no parto → cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas (ex: Tetralogia de Fallot).
A profilaxia para endocardite infecciosa durante o parto é indicada para pacientes com alto risco de desenvolver a doença, como aquelas com cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas ou reparadas incompletamente, próteses valvares ou história prévia de endocardite. A Tetralogia de Fallot se enquadra na primeira categoria.
A endocardite infecciosa é uma condição grave com alta morbimortalidade, e a profilaxia antibiótica é uma estratégia importante para prevenir sua ocorrência em pacientes de alto risco submetidos a procedimentos que podem causar bacteremia. Para residentes, é fundamental dominar as indicações precisas de profilaxia, que foram significativamente restritas ao longo dos anos para evitar o uso excessivo de antibióticos e a resistência bacteriana. As diretrizes atuais focam em pacientes com as condições cardíacas de maior risco para o desenvolvimento de endocardite, que são: presença de prótese valvar cardíaca ou material protético usado para reparo valvar, história prévia de endocardite infecciosa, cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas (incluindo shunts e condutos paliativos), cardiopatias congênitas reparadas com material protético nos primeiros 6 meses pós-procedimento, e receptores de transplante cardíaco que desenvolvem valvulopatia. O parto é um procedimento que pode levar à bacteremia e, portanto, exige profilaxia nesses grupos de alto risco. A Tetralogia de Fallot é um exemplo clássico de cardiopatia congênita cianótica que, se não reparada ou com reparo incompleto, confere um risco elevado de endocardite, justificando a profilaxia durante o parto. Outras condições como coarctação da aorta ou cardiomiopatia dilatada, embora importantes, geralmente não se enquadram nas indicações de alto risco para profilaxia de endocardite, a menos que haja outras comorbidades específicas. O aneurisma de septo interatrial, por si só, também não é uma indicação.
As principais condições incluem próteses valvares cardíacas, história prévia de endocardite infecciosa, cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas ou reparadas incompletamente, e cardiopatia valvar em transplantados cardíacos.
A Tetralogia de Fallot, especialmente se não reparada ou com reparo incompleto, é uma cardiopatia congênita cianótica que confere alto risco de endocardite, justificando a profilaxia durante procedimentos com bacteremia, como o parto.
A profilaxia é indicada para procedimentos dentários que manipulam a gengiva ou região periapical do dente, procedimentos no trato respiratório que envolvem incisão da mucosa, e em alguns casos de procedimentos gastrointestinais ou geniturinários em pacientes com infecção ativa. O parto é um procedimento que pode gerar bacteremia.
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