USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Primigesta, 28 anos, O Rh negativo, triagem de anticorpos: negativo, recebeu imunoglobulina anti-D 300 mcg com 28 semanas. Evoluiu para parto vaginal sem intercorrências com 37 semanas.Exames no puerpério:Tipagem sanguínea da mãe: O Rh negativo.Triagem de anticorpo: positivo.Tipagem sanguínea do recém-nascido: O Rh positivo.Qual a melhor conduta?
Mãe Rh- com RN Rh+ → imunoglobulina anti-D pós-parto, mesmo com profilaxia anteparto e triagem positiva.
A imunoglobulina anti-D deve ser administrada à mãe Rh negativa com recém-nascido Rh positivo nas primeiras 72 horas pós-parto, mesmo que já tenha recebido a dose profilática anteparto. Uma triagem de anticorpos positiva no puerpério pode ser devido à imunoglobulina administrada e não necessariamente indica isoimunização ativa, mas a dose pós-parto é crucial para prevenir sensibilização futura.
A isoimunização Rh é uma condição séria que pode levar à doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), com morbidade e mortalidade significativas. A profilaxia com imunoglobulina anti-D revolucionou o manejo de gestantes Rh negativas, reduzindo drasticamente a incidência de DHRN. É crucial que residentes compreendam os momentos corretos de administração e a interpretação dos exames. A fisiopatologia envolve a exposição da mãe Rh negativa a hemácias fetais Rh positivas, geralmente durante o parto, aborto, procedimentos invasivos ou sangramentos. A imunoglobulina anti-D age como um anticorpo passivo que se liga às hemácias fetais Rh positivas na circulação materna, promovendo sua destruição antes que o sistema imune materno seja ativado para produzir anticorpos duradouros. A triagem de anticorpos (Coombs indireto) monitora a presença de anticorpos maternos. O tratamento e a prevenção da isoimunização Rh são pilares da obstetrícia moderna. A administração de imunoglobulina anti-D é recomendada rotineiramente em gestantes Rh negativas por volta das 28 semanas de gestação e, crucialmente, nas primeiras 72 horas pós-parto, se o recém-nascido for Rh positivo. Outras indicações incluem aborto, gravidez ectópica, sangramento vaginal, amniocentese e outras situações de risco de hemorragia feto-materna. A compreensão desses protocolos é vital para a prática clínica e para provas de residência.
A imunoglobulina anti-D deve ser administrada à mãe Rh negativa com recém-nascido Rh positivo nas primeiras 72 horas pós-parto, idealmente. Essa dose é crucial para prevenir a sensibilização materna a antígenos Rh que podem ter passado para a circulação materna durante o parto.
Não necessariamente. Se a mãe recebeu imunoglobulina anti-D durante a gestação, a triagem de anticorpos pode ser positiva devido à presença desses anticorpos passivos. A conduta de administrar a dose pós-parto ainda é indicada para garantir a proteção contra a sensibilização por células fetais Rh positivas que possam ter entrado na circulação materna durante o parto.
A profilaxia com imunoglobulina anti-D é fundamental para prevenir a isoimunização Rh, uma condição que pode levar à doença hemolítica do recém-nascido em gestações futuras. Ela age destruindo as hemácias fetais Rh positivas que entram na circulação materna antes que o sistema imune da mãe possa produzir seus próprios anticorpos.
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