INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Uma mulher de 29 anos de idade procura a maternidade com queixa de sangramento vaginal tipo 'borra de café'. Estava na 32ª semana de gestação, tônus uterino, movimentação e batimentos cardíacos fetais normais. No toque não foi observado sangramento. Gesta 3; para 3. Exames laboratoriais normais. Tipo sanguíneo O negativo e do marido A positivo. Não apresentou cartão pré-natal e não tinha nenhum exame em sua posse. Diante da situação apresentada, a conduta a ser adotada é
Gestante Rh negativo com sangramento vaginal → solicitar Coombs indireto e, se negativo, aplicar imunoglobulina anti-D.
Em gestantes Rh negativo, qualquer evento que possa causar hemorragia feto-materna (como sangramento vaginal) exige a profilaxia com imunoglobulina anti-D para prevenir a isoimunização. Antes da aplicação, é crucial verificar o Coombs indireto para confirmar que a paciente ainda não está sensibilizada.
A isoimunização Rh é uma condição grave que pode levar à doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), com morbidade e mortalidade significativas. Ocorre quando uma mãe Rh negativo é exposta a eritrócitos fetais Rh positivo, desenvolvendo anticorpos que podem atacar gestações subsequentes. A profilaxia com imunoglobulina anti-D é um dos maiores avanços na obstetrícia, reduzindo drasticamente a incidência de DHRN. A conduta em gestantes Rh negativo com sangramento vaginal é um cenário clínico comum e crítico. A hemorragia feto-materna, mesmo em pequenas quantidades, pode desencadear a sensibilização. Portanto, a avaliação imediata com Coombs indireto é fundamental para determinar o estado de sensibilização da mãe. Se o Coombs indireto for negativo, a aplicação da imunoglobulina anti-D é imperativa para neutralizar os eritrócitos fetais e prevenir a formação de anticorpos maternos. A dose e o momento da aplicação da imunoglobulina anti-D dependem do evento e da idade gestacional. Em casos de sangramento no terceiro trimestre, a dose padrão é geralmente suficiente, mas em grandes hemorragias, pode ser necessária uma dose maior, avaliada por testes como o Kleihauer-Betke. O manejo adequado garante a segurança da gestação atual e de futuras gestações, sendo um conhecimento essencial para residentes em ginecologia e obstetrícia.
A imunoglobulina anti-D é indicada para profilaxia de rotina (28-32 semanas) e após eventos com risco de hemorragia feto-materna, como sangramento vaginal, trauma abdominal, procedimentos invasivos (amniocentese) ou aborto, em gestantes Rh negativo não sensibilizadas.
O Coombs indireto avalia a presença de anticorpos anti-Rh no sangue materno. Se positivo, indica que a mãe já está sensibilizada, e a imunoglobulina anti-D não será eficaz, sendo necessário um acompanhamento mais específico para a gestação.
A imunoglobulina anti-D age destruindo os eritrócitos fetais Rh positivos que entram na circulação materna antes que o sistema imunológico da mãe possa reconhecê-los e produzir seus próprios anticorpos anti-Rh, prevenindo assim a sensibilização.
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