GBS na Gestação: Indicações de Profilaxia Intraparto

INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Identificada estreptococia do grupo B (GBS) em gestante, pode-se afirmar que está indicada profilaxia intraparto quando:

Alternativas

1. A) cultura vaginorretal de GBS for negativa entre 35 e 37 semanas na gravidez atual, quaisquer que sejam os fatores de risco intraparto
2. B) rastreamento de GBS vaginorretal for positivo entre 35 e 37 semanas de gravidez
3. C) colonização por GBS em gravidez anterior (a menos que haja indicação na gravidez atual)
4. D) cesárea realizada antes do início do parto, em mulher com membranas íntegras, independente do estado de colonização do GBS

Pérola Clínica

GBS positivo (35-37 sem) ou fatores de risco intraparto → profilaxia ATB para prevenir sepse neonatal.

Resumo-Chave

A profilaxia intraparto para Estreptococo do Grupo B (GBS) é crucial para prevenir a sepse neonatal precoce. A principal indicação é o rastreamento vaginorretal positivo entre 35 e 37 semanas de gestação, independentemente de outros fatores de risco.

Contexto Educacional

A infecção por Estreptococo do Grupo B (GBS), ou Streptococcus agalactiae, é a principal causa de sepse neonatal precoce, uma condição grave que pode levar a morbidade e mortalidade significativas em recém-nascidos. A profilaxia intraparto com antibióticos é a estratégia mais eficaz para prevenir a transmissão vertical do GBS da mãe para o bebê durante o parto. A indicação primária para a profilaxia intraparto é o rastreamento positivo para GBS em cultura de swab vaginorretal, realizada entre 35 e 37 semanas de gestação. Este rastreamento permite identificar as gestantes colonizadas que, sem intervenção, teriam um risco aumentado de transmitir a bactéria ao feto. Outras indicações incluem bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS, e fatores de risco intraparto como trabalho de parto prematuro, ruptura prolongada de membranas (>18 horas) ou febre intraparto (>38°C), mesmo com cultura negativa ou desconhecida. É importante ressaltar que a profilaxia não é indicada em casos de cesariana eletiva realizada antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras, pois o risco de transmissão vertical é mínimo. A penicilina cristalina intravenosa é o antibiótico de escolha para a profilaxia, com ampicilina como alternativa. O conhecimento dessas diretrizes é fundamental para residentes e obstetras, garantindo a segurança do binômio mãe-bebê e a prevenção de complicações neonatais graves.

Perguntas Frequentes

Quando o rastreamento para GBS deve ser realizado na gestação?

O rastreamento para GBS é recomendado para todas as gestantes entre 35 e 37 semanas de gravidez, através de cultura de swab vaginorretal, para identificar colonização e indicar profilaxia se necessário.

Quais são os principais fatores de risco intraparto para GBS?

Além da cultura positiva, fatores de risco incluem trabalho de parto prematuro, ruptura prolongada de membranas (>18h), febre intraparto (>38°C) e histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS.

Qual o antibiótico de escolha para a profilaxia intraparto de GBS?

A penicilina cristalina intravenosa é o antibiótico de escolha. Em caso de alergia à penicilina, a ampicilina é uma alternativa, e em casos de alergia grave, cefazolina, clindamicina ou vancomicina podem ser consideradas, dependendo do perfil de sensibilidade.

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