GBS na Gestação: Conduta no RN Assintomático

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Recém-nascido a termo, filho de mãe colonizada por Streptococcus agalactiae, em trabalho de parto e que recebeu duas doses de penicilina cristalina antes do parto vaginal, sendo a última há três horas. Apgar 9/10, exame físico sem alterações. A CONDUTA PARA O RECÉM-NASCIDO É:

Alternativas

1. A) Coletar hemograma, proteína C reativa e hemocultura; iniciar antibioticoterapia.
2. B) Coletar hemograma, proteína C reativa; aguardar exames para definir conduta.
3. C) Realizar exame físico seriado; sem coleta de exames ou tratamento.
4. D) Coletar hemocultura; iniciar antibioticoterapia.

Pérola Clínica

RN a termo assintomático, mãe GBS positivo com profilaxia intraparto inadequada (sem outros FR) → observação clínica por 48h, sem exames ou ATB.

Resumo-Chave

A profilaxia intraparto para GBS é considerada adequada se a mãe receber penicilina ou ampicilina intravenosa por pelo menos 4 horas antes do parto. No caso de profilaxia inadequada, mas com o recém-nascido a termo e assintomático, sem outros fatores de risco para sepse, a conduta é a observação clínica rigorosa por 48 horas, sem necessidade de exames laboratoriais ou antibioticoterapia empírica.

Contexto Educacional

O Streptococcus agalactiae (GBS) é a principal causa de sepse neonatal precoce, uma infecção grave que pode ocorrer nas primeiras 72 horas de vida. A prevenção é baseada na triagem de gestantes para GBS entre 35 e 37 semanas de gestação e na administração de profilaxia antibiótica intraparto (PAI) para aquelas com resultado positivo ou outros fatores de risco. A PAI é considerada adequada se a gestante receber penicilina ou ampicilina intravenosa por pelo menos 4 horas antes do parto. Quando a PAI é inadequada (por exemplo, tempo de administração inferior a 4 horas, uso de antibiótico não recomendado, ou desconhecido), a conduta no recém-nascido depende da presença de sintomas e outros fatores de risco. Para um recém-nascido a termo, assintomático, de mãe com GBS positivo e PAI inadequada, mas sem outros fatores de risco (como febre materna ou ruptura prolongada de membranas), a recomendação atual é a observação clínica rigorosa por 48 horas. Não são necessários exames laboratoriais de rotina nem antibioticoterapia empírica, a fim de evitar intervenções desnecessárias e o risco de resistência antimicrobiana. O monitoramento de sinais vitais e comportamento do bebê é fundamental.

Perguntas Frequentes

O que é considerado profilaxia intraparto adequada para GBS?

Profilaxia adequada é a administração de penicilina ou ampicilina intravenosa por pelo menos 4 horas antes do parto em gestantes com cultura positiva para GBS ou outros fatores de risco para infecção neonatal.

Quais são os fatores de risco adicionais para sepse neonatal precoce por GBS?

Além da colonização materna por GBS, outros fatores de risco incluem febre materna intraparto (>38°C), ruptura prolongada de membranas (>18 horas) e prematuridade (<37 semanas de gestação).

Quando a antibioticoterapia empírica é indicada para sepse neonatal precoce por GBS?

A antibioticoterapia empírica é indicada para recém-nascidos que apresentam sinais clínicos de sepse, independentemente do status da profilaxia materna, ou para aqueles com profilaxia inadequada e fatores de risco adicionais.

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