HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Homem de 55 anos, com hepatite C crônica e cirrose, estava bem quando apresentou hematêmese. Foi admitido em um serviço de emergência e fez endoscopia com ligadura elástica de varizes esofágicas de grosso calibre. A seguir, se queixava apenas de fraqueza. PA = 120 x 60 mmHg, pulso = 82 bpm, orientado, com esplenomegalia, sem edema ou ascite. Hb = 9,2 g/dl, plaquetas = 65.000/mm³, TGO = 84 U/l, TGP = 75 U/l, bilirrubinas totais = 1,2 mg/dl, albumina = 3 g/dl, INR = 1,2. Ultrassom abdominal sem tumor hepático, com esplenomegalia, sem ascite e com veia porta patente. Qual a conduta recomendada agora?
Cirrótico com sangramento varicoso → profilaxia ATB (Ceftriaxona) por 7 dias para infecção bacteriana.
Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas têm alto risco de infecção bacteriana, especialmente peritonite bacteriana espontânea. A profilaxia com antibióticos de amplo espectro, como a ceftriaxona, é crucial para reduzir a morbimortalidade.
A hemorragia varicosa é uma complicação grave da cirrose hepática, com alta taxa de mortalidade e morbidade. Pacientes com cirrose e sangramento varicoso têm um risco significativamente elevado de desenvolver infecções bacterianas, que podem precipitar a descompensação hepática e aumentar a mortalidade. A profilaxia antibiótica é uma medida fundamental para reduzir esse risco. A fisiopatologia envolve a translocação bacteriana do intestino para a circulação sistêmica devido à disfunção da barreira intestinal e à imunodeficiência associada à cirrose. A profilaxia com antibióticos de amplo espectro, como a ceftriaxona, é recomendada para todos os pacientes cirróticos com sangramento varicoso, independentemente da gravidade da doença hepática ou da presença de ascite. A ceftriaxona deve ser administrada por via intravenosa por um período de 7 dias. Esta conduta demonstrou reduzir a incidência de infecções bacterianas, a taxa de ressangramento e a mortalidade. Outras medidas incluem o controle do sangramento (ligadura elástica, balão de Sengstaken-Blakemore), uso de terlipressina e reposição volêmica adequada.
Pacientes cirróticos com sangramento varicoso apresentam alto risco de translocação bacteriana e infecções graves, como peritonite bacteriana espontânea, pneumonia e infecção urinária, que aumentam a mortalidade.
A ceftriaxona intravenosa é a escolha preferencial por 7 dias, devido ao seu amplo espectro e boa penetração, especialmente em pacientes com cirrose avançada ou que já usam quinolonas.
Os principais fatores incluem Child-Pugh B ou C, ascite, história de peritonite bacteriana espontânea e sangramento ativo ou recente.
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