UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Paciente de 26 anos, GIIPIIA0, sem comorbidades ou fatores de risco, encontra-se na sala de parto. A assistência ao 2º período do parto transcorre sem intercorrências. Pensando na profilaxia da hemorragia puerperal, a droga de escolha a ser administrada é:
Profilaxia hemorragia puerperal = Ocitocina IV/IM imediatamente após o parto.
A ocitocina é a droga de escolha para a profilaxia da hemorragia puerperal, administrada rotineiramente no manejo ativo do terceiro período do parto, devido à sua capacidade de promover a contração uterina e reduzir o sangramento excessivo.
A hemorragia puerperal é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, sendo a atonia uterina a causa mais comum. A profilaxia é um pilar fundamental na assistência ao parto, e o manejo ativo do terceiro período é uma estratégia comprovada para reduzir sua incidência, sendo um tópico de extrema importância para a formação de residentes em ginecologia e obstetrícia. O manejo ativo do terceiro período do parto inclui a administração de um uterotônico, a tração controlada do cordão e a massagem uterina após a dequitação da placenta. A ocitocina é a droga de escolha devido à sua eficácia, segurança e rápido início de ação. Ela promove contrações uterinas vigorosas, que são essenciais para a hemostasia no sítio de implantação placentária. A dose recomendada de ocitocina para profilaxia é geralmente de 10 UI, administrada por via intramuscular ou intravenosa lenta. É crucial que a equipe de saúde esteja preparada para identificar e tratar rapidamente a hemorragia puerperal, mesmo com a profilaxia, pois a atonia uterina pode ocorrer apesar do uso de ocitocina, exigindo intervenções adicionais.
A ocitocina age nos receptores de ocitocina no miométrio, estimulando contrações uterinas rítmicas e fortes, o que comprime os vasos sanguíneos no leito placentário e previne o sangramento excessivo após a dequitação da placenta.
A ocitocina deve ser administrada imediatamente após o nascimento do ombro anterior ou da criança, antes da dequitação da placenta, como parte do manejo ativo do terceiro período do parto.
Outras opções incluem misoprostol, metilergonovina (contraindicada em hipertensas) e carboprost (contraindicado em asmáticas), utilizados em casos de falha da ocitocina ou contraindicações específicas.
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