INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Gestante de 39 anos de idade, com histórico de três cesarianas prévias, irá realizar uma cesariana eletiva por iteratividade, com 39 semanas de gestação. Ao ser internada na maternidade para realizar o procedimento, ela apresentou cultura positiva para Streptococcus beta-hemolítico oriundo de swab vaginal e retal colhido com 36 semanas de gestação. Durante a anamnese, a paciente relatou ser alérgica a penicilina benzatina.Diante das informações apresentadas, qual é a melhor conduta a ser adotada?
GBS positivo + alergia à penicilina (não grave) → Cefazolina. Se alergia grave ou desconhecida → Clindamicina (se sensível) ou Vancomicina.
Em gestantes com cultura positiva para Streptococcus beta-hemolítico do Grupo B (GBS) e alergia à penicilina, a escolha do antibiótico depende do tipo de reação alérgica. Para alergias não graves, a cefazolina é a primeira escolha. Para alergias graves (anafilaxia, angioedema, urticária grave), a clindamicina é indicada se o GBS for sensível; caso contrário, ou se a sensibilidade for desconhecida, a vancomicina é a opção.
A profilaxia intraparto para Streptococcus beta-hemolítico do Grupo B (GBS) é crucial para prevenir a doença neonatal precoce, uma infecção grave que pode levar a sepse, pneumonia e meningite em recém-nascidos. A identificação de gestantes colonizadas por GBS através de cultura de swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas é uma prática padrão. A penicilina é o antibiótico de escolha para a profilaxia, devido à sua eficácia e segurança. No entanto, o manejo de gestantes com GBS positivo e histórico de alergia à penicilina requer atenção especial. A decisão sobre o antibiótico alternativo depende da gravidade da reação alérgica prévia. Para reações não graves, a cefazolina é uma opção segura. Para reações graves (anafilaxia, angioedema, urticária grave), a clindamicina é considerada se o isolado de GBS for sensível. Se houver resistência à clindamicina ou se a sensibilidade for desconhecida, a vancomicina torna-se a alternativa. É fundamental que os residentes compreendam os protocolos de profilaxia de GBS, especialmente em cenários de alergia à penicilina, para garantir a segurança materna e neonatal. A escolha adequada do antibiótico minimiza os riscos de reações alérgicas maternas e de infecção neonatal, impactando diretamente o prognóstico do recém-nascido.
A profilaxia intraparto para GBS é indicada para gestantes com cultura positiva para GBS (swab vaginal/retal entre 35-37 semanas), bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, ou histórico de filho com doença invasiva por GBS.
Se a alergia à penicilina não for grave (sem anafilaxia, angioedema ou urticária grave), a cefazolina é a primeira escolha. Se a alergia for grave, deve-se usar clindamicina (se o GBS for sensível) ou vancomicina (se resistente à clindamicina ou sensibilidade desconhecida).
A clindamicina é uma alternativa eficaz para pacientes com alergia grave à penicilina, pois tem um espectro de ação que cobre o GBS. No entanto, é fundamental verificar a sensibilidade do GBS à clindamicina, pois a resistência pode ocorrer.
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