ENARE/ENAMED — Prova 2021
O pediatra de plantão é chamado para atender a sala de parto. Ele conversa com a mãe e o acompanhante, checa a carteirinha de pré-natal e revisa os equipamentos da sala. Durante a revisão do prontuário, ele percebe que a mãe está recebendo antibiótico profilático. Qual, das seguinte alternativas, é a indicação mais correta para a profilaxia da doença neonatal pelo estreptococo do grupo B?
Profilaxia GBS neonatal → cultura positiva atual, bacteriúria GBS atual, ou fatores de risco intraparto (prematuridade, febre, bolsa rota >18h).
A profilaxia intraparto para GBS é essencial para prevenir a doença neonatal precoce, sendo indicada com base em rastreamento positivo na gestação atual ou fatores de risco clínicos, como parto prematuro, mesmo com cultura negativa ou não realizada.
A doença neonatal precoce por Estreptococo do Grupo B (GBS) é uma causa significativa de morbimortalidade em recém-nascidos, tornando a profilaxia intraparto um pilar fundamental na assistência pré-natal e ao parto. O rastreamento de GBS é realizado rotineiramente entre 35 e 37 semanas de gestação através de cultura de swab vaginal e retal. A identificação dos fatores de risco é crucial para a tomada de decisão clínica. As indicações para a profilaxia antibiótica intraparto incluem cultura positiva para GBS na gestação atual, bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, ou histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS. Além disso, a profilaxia é indicada em situações de risco intraparto, como parto prematuro (antes de 37 semanas), febre intraparto (≥38°C) ou ruptura prolongada de membranas (≥18 horas), mesmo que o status da cultura de GBS seja desconhecido ou negativo. É importante notar que a cesariana eletiva com membranas íntegras e sem trabalho de parto não requer profilaxia, mesmo com cultura positiva, pois o risco de transmissão vertical é mínimo. No entanto, a presença de fatores de risco como o parto prematuro, independentemente do resultado da cultura, justifica a administração de antibióticos para proteger o recém-nascido. A escolha do antibiótico geralmente é penicilina ou ampicilina.
As principais indicações incluem cultura positiva para GBS na gestação atual (entre 35-37 semanas), bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS, ou fatores de risco intraparto como parto prematuro (<37 semanas), febre intraparto ou ruptura de membranas >18 horas.
O parto prematuro é um fator de risco porque os recém-nascidos prematuros têm um sistema imunológico imaturo e são mais suscetíveis a infecções. Nesses casos, a profilaxia é indicada mesmo que a cultura para GBS não tenha sido realizada ou seja negativa.
Sim, em uma cesariana eletiva sem trabalho de parto e com membranas íntegras, o risco de transmissão vertical de GBS é mínimo, e a profilaxia geralmente não é indicada, mesmo com cultura positiva. No entanto, se houver trabalho de parto ou ruptura de membranas, a profilaxia é recomendada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo