Profilaxia de GBS Intraparto: Indicações e Condutas

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Parturiente com idade gestacional de 37 semanas internou com perda de líquido amniótico há 5 horas. Pré-natal sem intercorrências, salvo por infecção urinária por Streptococcus B, tratada no segundo trimestre. A cultura vaginal e do intróito anal para Streptococcus B com 35 semanas foi negativa. Exame Físico: AU: 34 cm, DU 3/50”/10 min, BCF 148 bpm, colo médio, medianizado 4 cm, apresentação cefálica. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Evitar o toque vaginal, ausculta intermitente e evolução do trabalho de parto.
2. B) Penicilina G cristalina 5 milhões de UI + 2,5 milhões de UI de 4 em 4 horas.
3. C) Ampicilina 4 gramas seguida de 2 gramas a cada 4 horas.
4. D) Cefazolina 2 gramas após 18 horas de rotura das membranas.

Pérola Clínica

Bacteriúria por GBS na gestação atual = Profilaxia intraparto obrigatória, independente de cultura atual.

Resumo-Chave

A presença de GBS na urina em qualquer momento da gestação atual indica colonização pesada, tornando desnecessário o rastreio por swab e mandatória a profilaxia no parto.

Contexto Educacional

A prevenção da sepse neonatal precoce pelo Streptococcus agalactiae (GBS) baseia-se na identificação de gestantes colonizadas. O rastreio universal por swab retovaginal entre 35 e 37 semanas é a norma, mas certas condições clínicas dispensam o teste e exigem profilaxia direta. A bacteriúria por GBS, mesmo que tratada, é uma dessas condições, pois reflete um alto inóculo bacteriano no trato genital. O tratamento intraparto visa reduzir a carga bacteriana no canal de parto durante o nascimento, protegendo o recém-nascido da aspiração de fluidos contaminados. A escolha da Penicilina G Cristalina deve-se ao seu espectro direcionado e eficácia comprovada, minimizando o impacto na microbiota materna e neonatal em comparação com antibióticos de espectro ampliado.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas para profilaxia de GBS?

As indicações absolutas incluem: filho anterior com sepse por GBS, bacteriúria por GBS na gestação atual (independente do tratamento), cultura (swab) positiva entre 35-37 semanas, ou status desconhecido com fatores de risco (parto <37 semanas, rotura de membranas >18h ou febre intraparto >38°C).

Por que a cultura negativa não anula a conduta neste caso?

A bacteriúria por GBS é um marcador de colonização materna intensa. Uma vez identificada na gestação atual, o risco de transmissão vertical e sepse neonatal precoce é significativamente maior, sobrepondo-se a qualquer resultado de swab vaginal/anal posterior.

Qual o esquema antibiótico de escolha para profilaxia de GBS?

O padrão-ouro é a Penicilina G Cristalina, com dose de ataque de 5 milhões de UI IV, seguida de 2,5 a 3,0 milhões de UI IV a cada 4 horas até o clampeamento do cordão. A Ampicilina é a alternativa principal (2g ataque + 1g 4/4h).

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