AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
São fármacos indicados para tratamento profilático da enxaqueca:I. Topiramato.II. Amitriptilina.III. Divalproato de sódio.Quais estão corretos?
Profilaxia da enxaqueca: Topiramato, Amitriptilina e Divalproato de sódio são opções eficazes.
A profilaxia da enxaqueca é indicada para pacientes com alta frequência de crises, impacto significativo na qualidade de vida ou falha no tratamento agudo. Os fármacos listados atuam por diferentes mecanismos, como modulação de neurotransmissores e estabilização neuronal, reduzindo a frequência e intensidade das crises.
A enxaqueca é uma cefaleia primária comum e incapacitante, afetando milhões de pessoas globalmente. O tratamento se divide em agudo e profilático. A profilaxia é fundamental para pacientes com enxaqueca de alta frequência ou impacto significativo, visando reduzir a intensidade e a frequência das crises, melhorando a qualidade de vida e diminuindo a necessidade de medicação de resgate. É um tópico recorrente em provas de residência médica, exigindo conhecimento dos fármacos de primeira linha e seus mecanismos de ação. Os fármacos profiláticos atuam em diferentes alvos fisiopatológicos da enxaqueca. O Topiramato é um anticonvulsivante que modula canais de sódio e cálcio, potencializa o GABA e antagoniza receptores AMPA/cainato. A Amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, tem efeitos analgésicos e sedativos, modulando vias de dor. O Divalproato de Sódio, outro anticonvulsivante, aumenta os níveis de GABA e modula canais de sódio. A escolha do fármaco depende das comorbidades do paciente e do perfil de efeitos adversos. O manejo da profilaxia da enxaqueca requer uma abordagem individualizada, considerando a resposta do paciente, os efeitos colaterais e a adesão. É crucial educar o paciente sobre a importância da medicação contínua e a expectativa de melhora gradual. Outras opções incluem betabloqueadores (propranolol, metoprolol), bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina) e, mais recentemente, anticorpos monoclonais anti-CGRP. O conhecimento aprofundado desses tratamentos é essencial para a prática clínica e para o sucesso em exames de residência.
A profilaxia é indicada quando as crises são frequentes (≥4 dias/mês), incapacitantes, ou quando há falha, contraindicação ou efeitos adversos do tratamento agudo. Também é considerada em casos de enxaqueca com aura prolongada ou hemiplegia.
Os efeitos adversos comuns do Topiramato incluem parestesias, fadiga, perda de peso, dificuldade de concentração e alterações cognitivas. É importante iniciar com doses baixas e titular lentamente para minimizar esses efeitos.
A Amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, atua modulando neurotransmissores como serotonina e noradrenalina no sistema nervoso central, o que pode influenciar as vias de dor e a regulação do sono, contribuindo para a redução da frequência das crises de enxaqueca.
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