INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016
Uma mulher com 28 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde por cefaleia têmporoparietal esquerda, pulsátil, de moderada intensidade (escala de dor 5/10), com início há 8 horas, associada a náuseas e fotofobia. A paciente refere apresentar episódios semelhantes há cerca de 5 anos e ressalta que, há um ano, as dores pioraram e os episódios se tornaram mais frequentes, ocorrendo cerca de uma vez por semana, relacionados a situações estressantes no emprego. A paciente faz uso de dipirona e paracetamol, sem alívio completo das dores e nega uso de outras medicações. Ao exame físico, apresenta-se sem alterações. Nessa situação, qual o medicamento usado na profilaxia para essa paciente?
Enxaqueca ≥ 3-4 episódios/mês ou incapacitante → Profilaxia (Topiramato, Propranolol ou Amitriptilina).
O tratamento profilático da enxaqueca é indicado quando as crises são frequentes, intensas ou não respondem ao tratamento agudo, sendo o Topiramato uma das drogas de primeira linha.
A enxaqueca é uma doença neurológica crônica com base genética, caracterizada por crises de cefaleia pulsátil, unilateral, associada a náuseas e sensibilidade sensorial. O manejo clínico divide-se em tratamento agudo (abortivo) e profilático (preventivo). No caso da paciente de 28 anos com crises semanais (4 vezes por mês) e falha na analgesia comum, a profilaxia é mandatória. Além do Topiramato, outras opções de primeira linha incluem o Propranolol e a Amitriptilina. A escolha deve ser individualizada conforme as comorbidades da paciente. O objetivo da profilaxia não é a cura, mas a redução de 50% ou mais na frequência e intensidade das crises, melhorando a funcionalidade e evitando a cronificação da dor.
A profilaxia deve ser considerada quando o paciente apresenta: 1) Duas ou mais crises por mês que produzem incapacidade por 3 ou mais dias; 2) Crises frequentes (mais de 3-4 por mês) mesmo que leves; 3) Falha, contraindicação ou efeitos colaterais graves com o tratamento agudo; 4) Uso de medicação sintomática mais de 2 vezes por semana (risco de cefaleia rebote); ou 5) Preferência do paciente para reduzir a frequência das crises.
O Topiramato é um anticonvulsivante com forte evidência (Nível A) para a prevenção da enxaqueca. Ele atua modulando canais de sódio e cálcio, além de potenciar a ação do GABA e antagonizar receptores de glutamato, reduzindo a hiperexcitabilidade cortical. É especialmente útil em pacientes que desejam evitar ganho de peso (comum com amitriptilina) ou que possuem contraindicações a betabloqueadores (como asma ou depressão).
Embora eficaz, o Topiramato pode causar parestesias (formigamento em extremidades), lentificação cognitiva ('fog' mental), alteração do paladar (gosto metálico para bebidas gaseificadas), perda de peso e risco aumentado de nefrolitíase (cálculos renais). Por isso, a dose deve ser titulada lentamente, iniciando com 25mg à noite e aumentando gradualmente até a dose alvo de 50mg a 100mg por dia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo