SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023
Mulher de 30 anos, obesa, história prévia de asma brônquica com controle irregular, procura atendimento por quadro de episódios de cefaleia, 1 a 2 vezes por semana, de forte intensidade, hemicrania direita, latejante, com náuseas e fotofobia associadas, com 12 a 24 horas de duração, aliviados com o uso de paracetamol e ibuprofeno associados. As crises têm sido mais frequentes nos últimos meses e que, em algumas situações, a medicação não consegue aliviar completamente o quadro. Nesse contexto, a medicação indicada como tratamento e ação preventiva é:
Enxaqueca frequente + comorbidades (obesidade, asma) → Topiramato é boa opção profilática.
A paciente apresenta características de enxaqueca com alta frequência de crises, indicando necessidade de tratamento profilático. O Topiramato é uma medicação de primeira linha para profilaxia da enxaqueca, com o benefício adicional de auxiliar na perda de peso, o que pode ser vantajoso em pacientes obesos. Outras opções como propranolol seriam mais cautelosas em asmáticos.
A enxaqueca é uma cefaleia primária comum e incapacitante, afetando uma parcela significativa da população, especialmente mulheres jovens. Sua prevalência e impacto na qualidade de vida justificam a necessidade de um manejo adequado, que inclui tanto o tratamento agudo das crises quanto a profilaxia para reduzir sua frequência e intensidade. O reconhecimento precoce da necessidade de profilaxia é crucial para evitar a cronificação da doença e o desenvolvimento de cefaleia por uso excessivo de medicação. O diagnóstico da enxaqueca é clínico, baseado nos critérios da International Headache Society (IHS), que incluem características como dor unilateral, pulsátil, intensidade moderada a grave, agravada por atividade física e associada a náuseas/vômitos, fotofobia e fonofobia. A fisiopatologia envolve a ativação do sistema trigeminal e disfunções em vias cerebrais moduladoras da dor. Em pacientes com comorbidades como obesidade e asma, a escolha do profilático deve considerar o perfil de segurança e os potenciais benefícios adicionais. O tratamento profilático da enxaqueca visa melhorar a qualidade de vida do paciente, reduzindo a frequência, intensidade e duração das crises. O Topiramato é uma das opções de primeira linha, com eficácia comprovada e um perfil de efeitos colaterais que, embora presentes, podem ser gerenciados com titulação cuidadosa. Outras opções incluem beta-bloqueadores (propranolol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e, mais recentemente, anticorpos monoclonais anti-CGRP. A escolha deve ser individualizada, considerando as características do paciente e suas comorbidades.
A profilaxia da enxaqueca é indicada quando as crises são frequentes (≥ 4 dias/mês), incapacitantes, não respondem bem ao tratamento agudo, ou quando há uso excessivo de medicação aguda. A presença de comorbidades também pode influenciar a decisão.
O Topiramato é um anticonvulsivante que atua em múltiplos mecanismos relacionados à enxaqueca, sendo eficaz na redução da frequência e intensidade das crises. É uma opção de primeira linha, especialmente útil em pacientes com obesidade devido ao seu potencial efeito de perda de peso, e pode ser preferível a beta-bloqueadores em asmáticos.
Os efeitos adversos comuns do Topiramato incluem parestesias, fadiga, dificuldade de concentração ('névoa cerebral'), perda de peso e, menos frequentemente, nefrolitíase e glaucoma agudo de ângulo fechado. A titulação lenta da dose ajuda a minimizar esses efeitos.
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