CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Adolescente, 12 anos, sexo masculino e portador de prótese valvar será submetido à cirurgia odontológica envolvendo a mucosa gengival e região periapical do dente. Nesse caso, está indicada a profilaxia do procedimento com o seguinte antibiótico:
Portador de prótese valvar + procedimento odontológico com risco de bacteremia → Amoxicilina VO 1h antes.
Pacientes com prótese valvar cardíaca têm alto risco de desenvolver endocardite infecciosa após procedimentos que causam bacteremia, como cirurgias odontológicas envolvendo a mucosa gengival. A profilaxia antibiótica é essencial nesses casos, e a amoxicilina oral é o antibiótico de primeira escolha, administrado uma hora antes do procedimento.
A endocardite infecciosa é uma infecção grave do endocárdio ou das válvulas cardíacas, com alta morbidade e mortalidade. Pacientes com próteses valvares cardíacas, sejam mecânicas ou biológicas, representam um grupo de alto risco para o desenvolvimento dessa condição, especialmente após procedimentos que podem causar bacteremia transitória, como intervenções odontológicas. A profilaxia antibiótica visa prevenir a colonização bacteriana das válvulas cardíacas durante esses procedimentos. As diretrizes atuais restringem a profilaxia a um grupo seleto de pacientes de alto risco e a procedimentos específicos que envolvem a manipulação da mucosa gengival ou periapical. A escolha do antibiótico e o momento da administração são cruciais para a eficácia. A amoxicilina oral é o antibiótico de primeira escolha para a maioria dos pacientes, administrada uma hora antes do procedimento. Em casos de alergia à penicilina, alternativas como clindamicina, azitromicina ou claritromicina são consideradas. É fundamental que residentes e profissionais de saúde conheçam as indicações e o protocolo correto para a profilaxia da endocardite infecciosa, protegendo pacientes vulneráveis.
A profilaxia é indicada para pacientes com alto risco de endocardite, incluindo aqueles com prótese valvar cardíaca (mecânica ou biológica), histórico prévio de endocardite infecciosa, cardiopatia congênita cianótica não reparada ou reparada com defeitos residuais, e receptores de transplante cardíaco com valvulopatia.
A profilaxia é recomendada para procedimentos odontológicos que envolvem manipulação da região gengival ou periapical do dente, ou perfuração da mucosa oral. Isso inclui extrações, raspagem periodontal, cirurgias periodontais e endodônticas, mas não procedimentos como radiografias ou injeções anestésicas em tecidos não infectados.
Para adultos, a dose recomendada de amoxicilina é de 2 gramas por via oral, administrada 30 a 60 minutos (idealmente 1 hora) antes do procedimento. Para crianças, a dose é de 50 mg/kg por via oral, também 1 hora antes. Em caso de alergia à penicilina, outras opções são consideradas.
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